1[.單選題]初產(chǎn)婦，33歲。妊娠39周。不規(guī)律宮縮3小時。B超檢查：胎頭雙頂徑為10cm，該孕婦空腹血糖為8.2mmol/L。該孕婦最適合的分娩方式是

　　A.剖宮產(chǎn)

　　B.自然分娩

　　C.胎頭吸引

　　D.產(chǎn)鉗助產(chǎn)

　　E.會陰側(cè)切

　　[答案]A

　　[解析]該孕婦屬于高齡產(chǎn)婦并有糖尿病，胎兒可能是巨大兒(胎頭雙頂徑>10cm，正常足月胎兒為9.3cm)，最 佳的分娩方式是剖宮產(chǎn)，A正確。自然分娩是孕婦、胎兒、各項指標都正常，不加以任何人工干預(yù)手段讓胎兒經(jīng)陰道分娩。高齡產(chǎn)婦、妊娠糖尿病孕婦，高血壓、巨大兒，不宜選擇自然分娩的方式，故不選B。胎頭吸引適合自然分娩的產(chǎn)婦、不宜分娩時用力者、能夠盡快縮短第二產(chǎn)程，故不選C。產(chǎn)鉗助產(chǎn)適用于胎頭吸引失敗者，臀位分娩后出胎頭困難者，故不選D。會陰側(cè)切主要是減少分娩時的阻力，防止會陰嚴重裂傷，也是自然分娩時常用的手段，故不選E。解題關(guān)鍵：妊娠糖尿病患者最適宜的分娩方式是剖宮產(chǎn)，同時考慮該胎兒為巨大胎兒。

　　2[.單選題]患者女，29歲產(chǎn)婦。第1胎，妊娠合并心臟病，孕37周，陰道側(cè)切分娩一活嬰，產(chǎn)后心功能Ⅱ級。在護理措施中，不正確的為

　　A.產(chǎn)后3天嚴密觀察心力衰竭的表現(xiàn)

　　B.產(chǎn)后24小時內(nèi)絕 對臥床休息

　　C.不宜母乳喂養(yǎng)

　　D.進食富含纖維素的食物防便秘

　　E.至少住院觀察2周

　　[答案]C

　　[解析]妊娠合并心臟病的產(chǎn)婦產(chǎn)后72小時嚴密監(jiān)測生命體征，正確識別早期心力衰竭癥狀，產(chǎn)婦應(yīng)半臥位或左側(cè)臥位，保證充足的休息，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，在心臟功能允許的情況下，鼓勵其早期下床適度活動，以減少血栓的形成。同時，制訂循序漸進式的自我照顧計劃，逐漸恢復(fù)自理能力。心功能Ⅰ～Ⅱ級的產(chǎn)婦可以母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)避免過度勞累;Ⅲ級或以上者，應(yīng)及時回乳，指導(dǎo)家屬人工喂養(yǎng)的方法。及時評估有無膀胱脹滿，保持外陰部清潔。指導(dǎo)攝取清淡飲食，防止便秘，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。產(chǎn)后預(yù)防性使用抗生素及協(xié)助恢復(fù)心功能的藥物，并嚴密觀察其不良反應(yīng)。不宜再妊娠的患者應(yīng)在產(chǎn)后1周做絕育術(shù)，未做絕育術(shù)者應(yīng)建議采取適宜的避孕措施，嚴格避孕。該產(chǎn)婦產(chǎn)后心功能Ⅱ級，可行母乳喂養(yǎng)，故本題選C。解題關(guān)鍵：心功能在Ⅲ級以上者，不宜哺乳;不宜再妊娠者，可于產(chǎn)后1周行絕育術(shù)。

　　3[.單選題]對妊娠合并心臟病的產(chǎn)婦進行健康指導(dǎo)，內(nèi)容不正確的是

　　A.產(chǎn)后24小時內(nèi)應(yīng)絕 對臥床休息

　　B.產(chǎn)后48小時內(nèi)仍可發(fā)生心力衰竭，應(yīng)遵醫(yī)囑活動

　　C.心功能Ⅲ級以上不宜母乳喂養(yǎng)

　　D.不宜再妊娠者，建議在產(chǎn)后3個月行絕育手術(shù)

　　E.抗生素治療持續(xù)至產(chǎn)后2周

　　[答案]E

　　[解析]按醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素，產(chǎn)后1周無感染征象時停藥。

　　4[.單選題]對妊娠合并病毒性肝炎者，在妊娠中，晚期預(yù)防產(chǎn)后出血的主要措施是

　　A.立即剖宮產(chǎn)

　　B.引產(chǎn)終止妊娠

　　C.給予高蛋白、低脂肪飲食

　　D.給予維生素K

　　E.常規(guī)給予對羧基芐胺

　　[答案]D

　　[解析]于臨產(chǎn)前一周開始服用維生素K、維生素C，臨產(chǎn)后備新鮮血。

　　5[.單選題]妊娠合并心臟病患者的分娩期處理，不正確的是

　　A.不要讓產(chǎn)婦屏氣用力

　　B.使用抗生素預(yù)防感染

　　C.產(chǎn)后出血時，立即靜脈注射麥角新堿

　　D.嚴密觀察產(chǎn)婦的生命體征

　　E.產(chǎn)程進展不順利時，立即采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠

　　[答案]C

　　[解析]為防止產(chǎn)后出血過多，可靜脈或肌內(nèi)注射縮宮素(禁用麥角新堿)。

　　6[.單選題]孕婦的貧血除了生理性貧血外，多為

　　A.缺鐵性貧血

　　B.再生障礙性貧血

　　C.慢性失血性貧血

　　D.營養(yǎng)不良性貧血

　　E.巨幼紅細胞性貧血

　　[答案]A

　　[解析]孕婦血清鐵<6.5μmol/L(35μg/dl)，為缺鐵性貧血。

　　7[.單選題]初產(chǎn)婦，妊娠合并心臟病，分娩時出現(xiàn)"胎兒窘迫"，考慮為

　　A.胎盤老化

　　B.胎兒先天性心臟病

　　C.母體血氧含量不足

　　D.羊水渾濁

　　E.臍帶血運受阻

　　[答案]C

　　[解析]妊娠合并心臟病分娩時易發(fā)生心力衰竭，導(dǎo)致血氧供給不夠，使胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫。

　　8[.單選題]新生兒，男，胎齡40周。經(jīng)剖腹產(chǎn)下，其母在妊娠期合并糖尿病，無其他合并癥。護士應(yīng)重點監(jiān)測新生兒的

　　A.血壓

　　B.血糖

　　C.心率

　　D.呼吸

　　E.體溫

　　[答案]B

　　[解析]妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦容易發(fā)生新生兒低血糖。故此時應(yīng)重點監(jiān)測新生兒的血糖，以便及早發(fā)現(xiàn)低血糖。故答案為B。

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