1[.單選題]初產婦，停經50天出現(xiàn)陰道少量出血，伴輕微下腹痛。婦科檢查發(fā)現(xiàn)，該產婦宮頸口關閉，子宮增大，約孕50天大小，妊娠試驗陽性。該孕婦最可能的診斷是

　　A.難免流產

　　B.不全流產

　　C.先兆流產

　　D.完全流產

　　E.稽留流產

　　[答案]C

　　[解析]先兆流產的診斷：①妊娠早期陰道有少量出血，有輕微陣發(fā)性宮縮，伴有輕微下腹痛和腰酸。子宮頸口未擴張，子宮大小與停經月數(shù)相符。②妊娠試驗陽性。③超聲檢查有胎心搏動、胎囊及胎動。故選C。

　　2[.單選題]患者女，28歲。停經67天，下腹陣痛，陰道出血多于月經量。婦科檢查：子宮如孕2個月大小，宮頸開大，尿妊娠試驗陽性。應考慮為

　　A.先兆流產

　　B.習慣性流產

　　C.不全流產

　　D.難免流產

　　E.稽留流產

　　[答案]D

　　[解析]難免流產即不可避免流產，一般多由先兆流產發(fā)展而來，但陰道流血更多，陣發(fā)性腹痛更加劇烈，或出現(xiàn)陰道流水(胎膜破裂)。一般如果檢查結果為宮頸口已擴張，有組織物堵塞或有水流出，或見胎膜囊膨出，子宮大小與停經周數(shù)符合或偏小時，就可以診斷為難免流產。故選D。解題關鍵：難免流產陰道流血更多，陣發(fā)性腹痛更加劇烈，宮頸口已擴張，子宮大小與停經周數(shù)符合或偏小。

　　3[.單選題]患者女，已婚，29歲。停經9周，下腹陣發(fā)性劇痛6小時伴陰道多量流血，超過月經量。檢查宮口開大2cm。最恰當?shù)奶幹檬?/p>

　　A.等待觀察

　　B.肌注或靜滴催產素

　　C.肌注黃體酮

　　D.吸宮術

　　E.臥床休息

　　[答案]D

　　[解析]難免流產陰道流血更多，超過月經量，陣發(fā)性腹痛更加劇烈，宮頸口已擴張，子宮大小與停經周數(shù)符合或偏小。難免流產指流產已不可避免，應停止一切保胎措施，因為此時保胎已無任何意義，只會掩蓋臨床癥狀，主要是及早清除宮腔內容物。故選D。解題關鍵：難免流產指流產已不可避免，應及早清除宮腔內容物

　　4[.單選題]患者女.28歲。妊娠45天后出現(xiàn)陰道流血伴陣發(fā)性腹痛。婦科檢查妊娠產物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮內。應采取以下哪項處理措施

　　A.臥床休息

　　B.做凝血功能檢查

　　C.不需特殊處理

　　D.立即行清宮手術

　　E.行子宮內口縫扎術

　　[答案]D

　　[解析]難免流產陰道流血更多，超過月經量，陣發(fā)性腹痛更加劇烈，宮頸口已擴張，有組織物堵塞或有水流出，或見胎膜囊膨出。難免流產指流產已不可避免，應停止一切保胎措施，因為此時保胎已無任何意義，只會掩蓋臨床癥狀，主要是及早清除宮腔內容物。故選D。解題關鍵：發(fā)生難免流產，應停止保胎，清除宮腔內容物。

　　5[.單選題]患者女，28歲。初孕婦，妊娠34周，自覺頭痛眼花一周，經治療5天未見顯效。今晨4時突然出現(xiàn)腹痛并逐漸加重，呈持續(xù)狀，檢查腹部發(fā)現(xiàn)子宮板狀硬。最可能的診斷是

　　A.輕型胎盤早剝

　　B.先兆子宮破裂

　　C.先兆早產

　　D.前置胎盤

　　E.重型早剝

　　[答案]E

　　[解析]妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。輕型以外出血為主，多見于分娩期。主要癥狀為陰道流血，可伴有輕度腹痛，貧血體征不顯著，子宮軟。重型以內出血為主，突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和腰酸、腰痛，可出現(xiàn)惡心、嘔吐，休克征象。無或少量陰道流血，子宮硬如板狀。故選E。解題關鍵：輕型早剝陰道流血，輕度腹痛，子宮軟;重型持續(xù)腹痛，無陰道出血，子宮硬。

　　6[.單選題]患者女，孕35周，宮縮規(guī)律，間隔5～6分鐘，每次持續(xù)約40秒，查宮頸管消退80%，宮口擴張3cm，應診斷為

　　A.先兆流產

　　B.早產臨產

　　C.假臨產

　　D.足月臨產

　　E.生理性宮縮

　　[答案]B

　　[解析]早產即懷孕時間不足十月(37周之內)而分娩。早產臨產的診斷依據是妊娠晚期者子宮收縮規(guī)律(20分鐘≥4次)，伴以宮頸管消退≥75%，以及進行性宮口擴張2cm以上。故選B。

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