1[.單選題]患兒，2歲，化膿性腦膜炎。入院后出現(xiàn)意識不清，呼吸不規(guī)則，兩側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍。該患兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是

　　A.腦疝

　　B.腦膿腫

　　C.腦積水

　　D.腦室管膜炎

　　E.腦神經(jīng)損傷

　　[答案]A

　　[解析]【考點(diǎn)】化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)【精析】腦膿腫并發(fā)化膿性腦膜炎的并發(fā)癥，以青壯年多見。化膿性腦膜炎的并發(fā)癥有：硬腦膜下積液;急性彌漫性腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高而致腦疝，表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則、突然意識障礙加重、瞳孔不等大;腦積水，為膿性滲出物堵塞狹小孔道或發(fā)生粘連而引起腦脊液循環(huán)障礙所致;腦室管膜炎臨床特點(diǎn)為：頻繁驚厥，甚至呼吸衰竭，病情危重;腦神經(jīng)受累可產(chǎn)生失明、耳聾。故本題應(yīng)選A�！颈苠e】考生根據(jù)題干中“兩側(cè)瞳孔不等大”應(yīng)想到腦疝，是顱內(nèi)壓增高的晚期并發(fā)癥的表現(xiàn)。

　　2[.單選題]嬰幼兒化膿性腦膜炎最常見的細(xì)菌是

　　A.肺炎鏈球菌

　　B.大腸桿菌

　　C.葡萄球菌

　　D.溶血性鏈球菌

　　E.銅綠假單胞菌

　　[答案]A

　　[解析]【考點(diǎn)】化膿性腦膜炎的病因【精析】化膿性腦膜炎在小兒任何年齡均可發(fā)病，一年四季均有發(fā)生。一般以肺炎鏈球菌所致者多，其次為流感桿菌。故本題選A。【避錯】本題部分考生會選C，首先嬰幼兒是指1到3歲的小兒，新生兒和出生2個月內(nèi)的患兒以革蘭陰性桿菌和金黃色葡萄球菌為主。

　　3[.單選題]患兒，男，10個月，因發(fā)熱、咳嗽、驚厥來院就診。體檢：T39.8℃，咽充血，前囟平。請問該患兒驚厥的原因可能是

　　A.癲癇發(fā)作

　　B.高熱驚厥

　　C.低鈣驚厥

　　D.中毒性腦病

　　E.化膿性腦膜炎

　　[答案]B

　　[解析]【考點(diǎn)】小兒驚厥的病因【精析】小兒驚厥的病因，大體分為感染性疾病和非感染性疾病，又可將兩者分別細(xì)分為顱內(nèi)的和顱外的�？傊�，高熱驚厥是嬰幼兒最常見的驚厥，多見于6月～3歲小兒，常發(fā)生于急性上呼吸道感染。從題干提供信息只能得出，患兒10個月大，高熱，可能上呼吸道感染(發(fā)熱、咳嗽、咽充血)，顱壓不高(前囟平)和驚厥。再結(jié)合選項(xiàng)不難得出答案B。【避錯】考生首先可以在題干中看到“驚厥”，那么答案在B、C中選，沒有實(shí)驗(yàn)室血清鈣的指標(biāo)，只有體溫39.8℃，故可以排除C。

　　4[.單選題]屬于腦膜刺激征的是

　　A.布魯津斯基征陽性

　　B.巴賓斯基征陽性

　　C.前囟飽滿

　　D.嗜睡、昏迷

　　E.雙側(cè)瞳孔不等大

　　[答案]A

　　[解析]【考點(diǎn)】神經(jīng)反射檢查【精析】腦膜刺激征：重點(diǎn)查頸阻力，凱爾尼格征陽性，布魯津斯基征陽性�！颈苠e】本題部分考生易誤選C，腦膜刺激征是小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的體征，包括：頸強(qiáng)直、克匿格征、布魯辛斯基征等，本題是一道記憶題，只有A為正確答案。

　　5[.單選題]對化膿性腦膜炎患兒的處理，正確的是

　　A.保持安靜，頭側(cè)位以防窒息

　　B.硬腦膜下穿刺時應(yīng)側(cè)臥位，固定頭部

　　C.重癥患兒輸液速度宜快，防止休克

　　D.顱壓高時應(yīng)適量放出腦脊液

　　E.硬腦膜下積液者可穿刺放液，每次不少于30ml

　　[答案]A

　　[解析]【考點(diǎn)】化膿性腦膜炎治療要點(diǎn)【精析】硬膜下穿刺后應(yīng)平臥(B錯);重癥患兒輸液速度不宜過快，以免加重心臟負(fù)擔(dān)(C錯);顱內(nèi)壓增高一般行甘露醇脫水治療(D錯);積液量大者可作硬膜下穿刺放液，每次每側(cè)不能超過15ml，可反復(fù)多次穿刺(E錯)�！颈苠e】本題部分考生易選E，關(guān)于穿刺放液量多少是記憶題，可反復(fù)多次穿刺，每次每側(cè)不能超過15ml，因此，E錯誤。本題考查對化膿性腦膜炎患兒的治療措施，只有A正確，B應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，C輸液速度宜慢，以防心衰，D為降顱壓應(yīng)給甘露醇。

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