1[.單選題]侵襲性葡萄胎及絨癌最好的治療方法是

　　A.單純化療

　　B.單純放療

　　C.手術(shù)+放療

　　D.化療為主，手術(shù)為輔

　　E.免疫治療

　　[答案]D

　　[解析]【考點(diǎn)】侵襲性葡萄胎的治療要點(diǎn)【精析】侵襲性葡萄胎和絨癌惡性程度高，常有轉(zhuǎn)移，治療方法有：化療、手術(shù)、對(duì)癥治療。故以化療為主，手術(shù)和放療為輔。【避錯(cuò)】本題易誤選C，認(rèn)為手術(shù)和放療是最 佳的治療方案，侵襲性葡萄胎及絨癌對(duì)放療不敏感，綜合治療時(shí)，放療的劑量受到很大限制，對(duì)不敏感的腫瘤難以提高劑量，故本題正確答案為D。

　　2[.單選題]惡性葡萄胎與絨毛膜癌的主要鑒別點(diǎn)是

　　A.繼發(fā)良性葡萄胎后的時(shí)間

　　B.癥狀輕重

　　C.體內(nèi)HCG濃度高低

　　D.有無黃素囊腫

　　E.病理切片中有無絨毛結(jié)構(gòu)

　　[答案]E

　　[解析]【考點(diǎn)】惡性葡萄胎臨床表現(xiàn)【精析】惡性葡萄胎在病理檢查切片中有絨毛結(jié)構(gòu)，絨毛膜癌切片中無絨毛結(jié)構(gòu)。故本題選E�！颈苠e(cuò)】本題易錯(cuò)選B，因?yàn)閻盒云咸烟サ膼盒猿潭刃∮诮q毛膜的惡性程度。惡性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞或轉(zhuǎn)移至子宮以外，繼發(fā)于葡萄胎之后，具有惡性行為，但程度不高，多造成局部侵犯，預(yù)后較好。絨毛膜癌是一種高度惡性的腫瘤，可以繼發(fā)于正常或異常妊娠之后，早期就可通過血行轉(zhuǎn)移至全身，破壞組織和器官，引起出血壞死。惡心葡萄胎容貌節(jié)后和滋養(yǎng)細(xì)胞增生和分化不良，而絨毛膜癌容貌結(jié)構(gòu)消失。故本題選E。

　　3[.單選題]隨訪葡萄胎患者時(shí)必須進(jìn)行的最常用的檢查方法是

　　A.陰道脫落細(xì)胞涂片檢查

　　B.測(cè)尿中的HCG值

　　C.B超檢查有無胎囊

　　D.多普勒超聲檢查聽取胎心

　　E.CT檢查腦轉(zhuǎn)移情況

　　[答案]B

　　[解析]【考點(diǎn)】葡萄胎的輔助檢查【精析】HCG的準(zhǔn)確定量試驗(yàn)為診斷及隨訪葡萄胎的重要檢驗(yàn)。HCG在孕8～10周時(shí)達(dá)高峰，隨后逐漸下降。孕周(100天)后，HCG明顯下降。在葡萄胎HCG量遠(yuǎn)較正常值為高，且持續(xù)為高水平。做階段性隨診定量檢查HCG，在孕14周后HCG值仍為高值，則診斷可更為明確�！颈苠e(cuò)】本題考生易誤選C，B超診斷無任何創(chuàng)傷，確診率高，實(shí)為確診葡萄胎的有力措施。葡萄胎隨訪中主要是通過測(cè)尿中的HCG值來觀察葡萄胎的發(fā)展，B超作為輔助檢查項(xiàng)目，故本題答案為B。

　　4[.單選題]葡萄胎刮宮術(shù)后4個(gè)月，血HCG明顯高于正常，胸部X線顯示片狀陰影，最可能的診斷是

　　A.再次葡萄胎

　　B.絨毛膜癌

　　C.侵襲性葡萄胎

　　D.宮外孕

　　E.結(jié)核

　　[答案]C

　　[解析]【考點(diǎn)】侵襲性葡萄胎的輔助檢查【精析】水泡樣組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移到鄰近及遠(yuǎn)處器官者稱侵襲性葡萄胎。多在葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生，可穿破子宮肌層或轉(zhuǎn)移至肺、陰道、外陰、腦等器官，造成局部破壞出血。葡萄胎患者如有咳嗽、咯血等癥狀可拍胸部X線片，若有結(jié)節(jié)狀陰影，考慮肺轉(zhuǎn)移�！颈苠e(cuò)】本題考生易誤選B，葡萄胎惡性變的結(jié)果有兩種：侵襲性葡萄胎與絨毛膜癌;絨毛膜癌病變始于子宮，可使子宮增大變軟;葡萄胎惡變后容易轉(zhuǎn)移，最常見的轉(zhuǎn)移器官為肺可在胸片上發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀陰影，故本題答案為C。

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