1[.單選題]患者男，65歲。肝癌肝葉切除術(shù)后第1天，病人感腹痛、心慌、氣促、出冷汗，血壓90/60mmHg，首先應(yīng)考慮為

　　A.膽汁性腹膜炎

　　B.腸梗阻

　　C.肝斷面出血

　　D.膈下膿腫

　　E.闌尾炎

　　[答案]C

　　[解析]肝癌肝葉切除術(shù)一般與膽管無(wú)關(guān)，不會(huì)引發(fā)膽汁性腹膜炎，A錯(cuò)誤。腸梗阻多有腹痛、嘔吐、腹脹，停止肛門(mén)排氣排便癥狀，此患者沒(méi)有，B錯(cuò)誤。闌尾炎有臍周痛和麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，故E不正確。膈下積液及膿腫也是肝葉切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術(shù)后1周左右，若病人術(shù)后體溫在正常后再度升高，或術(shù)后體溫持續(xù)不降;同時(shí)伴有上腹部或右季肋部脹痛、呃逆、脈快、白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞達(dá)90%以上等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)疑有膈下積液或膈下膿腫，D錯(cuò)誤。肝癌術(shù)后出血是肝切除術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術(shù)后24～48小時(shí)之內(nèi)。肝葉切除術(shù)后，肝斷面和手術(shù)創(chuàng)面滲出少量引流液，常放置引流管，患者腹痛，生命體征不穩(wěn)定，肝葉切除術(shù)后多考慮為肝斷面出血所致。故正確答案為C。解題關(guān)鍵：肝斷面出血多見(jiàn)于術(shù)后24～48小時(shí)之內(nèi)，膈下膿腫多見(jiàn)于術(shù)后1周。

　　2[.單選題]患者男，60歲。診斷為原發(fā)性肝癌，行肝葉切除術(shù)后第3天，出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安、黃疸、少尿等，應(yīng)考慮

　　A.膽汁性腹膜炎

　　B.膈下膿腫

　　C.肝性腦病

　　D.內(nèi)出血

　　E.休克

　　[答案]C

　　[解析]肝癌肝葉切除術(shù)一般與膽管無(wú)關(guān)，不會(huì)引發(fā)膽汁性腹膜炎，A不正確。膈下積液及膿腫也是肝葉切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術(shù)后1周左右，若病人術(shù)后體溫在正常后再度升高，或術(shù)后體溫持續(xù)不降;同時(shí)伴有上腹部或右季肋部脹痛、呃逆、脈快、白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞達(dá)90%以上等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)疑有膈下積液或膈下膿腫，因此B錯(cuò)誤。病人因肝解毒功能降低及手術(shù)創(chuàng)傷，易致肝性腦病。肝性腦病常發(fā)生于肝功能失代償或?yàn)l臨失代償?shù)脑�發(fā)性肝癌者，肝性腦病的癥狀有嗜睡，精神錯(cuò)亂。故選C。內(nèi)出血常見(jiàn)于術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)，一般無(wú)黃疸和嗜睡癥狀，因此D不正確。此患者無(wú)休克，故E不正確。解題關(guān)鍵：肝性腦病是肝癌術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。

　　3[.單選題]肝癌與肝膿腫相同的表現(xiàn)是

　　A.發(fā)熱

　　B.肝大、壓痛

　　C.血白細(xì)胞增高

　　D.放射性核素掃描有占位性病變

　　E.超聲波查到液平面

　　[答案]D

　　[解析]細(xì)菌性肝膿腫：發(fā)病急驟而重，常伴明顯膿毒癥狀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)尤其中性粒細(xì)胞顯著增高，超聲顯像示肝內(nèi)有邊界不很清晰的液性占位。原發(fā)性肝癌：原因不明的肝區(qū)疼痛、消瘦，進(jìn)行性肝大，伴有肝炎、肝硬化與乙型肝炎病毒感染史，AFP陽(yáng)性，超聲顯像示占位性病變周圍有暈圈等。故選D。解題關(guān)鍵：肝膿腫主要表現(xiàn)為炎癥癥狀，而肝癌表現(xiàn)為肝區(qū)痛、肝大，一般無(wú)發(fā)熱，二者的共性就是影像學(xué)檢查有占位。

　　4[.單選題]發(fā)生細(xì)菌性肝膿腫時(shí)，細(xì)菌侵入肝最主要的途徑是

　　A.肝動(dòng)脈

　　B.門(mén)靜脈

　　C.肝靜脈

　　D.膽道系統(tǒng)

　　E.十二指腸

　　[答案]D

　　[解析]膽道系統(tǒng)是上與肝相連，下與腸相通。是病原體感染肝最常見(jiàn)的侵入途徑。

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