1[.單選題]急性腹膜炎診斷未明時不可采取以下哪項措施

　　A.禁食

　　B.持續(xù)胃腸減壓

　　C.半臥位

　　D.補液維持水電平衡

　　E.用鎮(zhèn)痛藥減輕疼痛

　　[答案]E

　　[解析]【考點】急性腹膜炎的治療原則【精析】急性腹膜炎護(hù)理：在無休克時，患者應(yīng)取半臥位;對胃腸道穿孔患者必須絕 對禁食;胃腸減壓可以減輕胃腸道膨脹，改善胃腸壁血運;靜脈輸入膠體液，腹膜炎禁食患者必須通過輸液以糾正水、電解質(zhì)和酸堿失調(diào);補充熱量與營養(yǎng);早期即應(yīng)選用大量廣譜抗生素，之后再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果加以調(diào)整�！颈苠e】本題考生會有所疑惑，認(rèn)為腹膜炎疼痛劇烈，應(yīng)給予應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，對于診斷已經(jīng)明確，治療方法已經(jīng)決定的患者，用哌替啶(杜冷丁)或嗎啡來制止劇痛也是允許的。但如果診斷尚未確定，患者還須要觀察時，不宜用止痛劑以免掩蓋病情。故本題答案為E。

　　2[.單選題]謝某，男性，40歲，腹膜炎術(shù)后5天，突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，出汗等全身中毒癥狀，伴有上腹痛，呃逆以及季肋部壓痛，叩擊痛等，此時應(yīng)考慮是

　　A.腸袢間膿腫

　　B.膈下膿腫

　　C.盆腔膿腫

　　D.腹膜炎

　　E.敗血癥

　　[答案]B

　　[解析]【考點】膈下膿腫的診斷【精析】膈下膿腫的臨床特點：①常在術(shù)后1周或急性腹膜炎恢復(fù)期出現(xiàn);②全身中毒癥狀嚴(yán)重，弛張熱，體溫在39℃左右，伴寒戰(zhàn)、大汗、乏力、食欲缺乏等;③患側(cè)上腹部鈍痛，向肩部放射痛，呃逆，右季肋部水腫、壓痛;④X線檢查見膈肌升高，運動減弱或消失;⑤B超檢查是最簡單可靠的診斷方法，還可在B超引導(dǎo)下行診斷性穿刺。結(jié)合本題選B�！颈苠e】部分考生容易錯選D項，考生未徹底掌握膈下膿腫的診斷及典型的臨床表現(xiàn)。上腹痛，呃逆以及季肋部壓痛，叩擊痛是膈下膿腫的臨床表現(xiàn)之一，A、C、D、E壓痛部位一般不在季肋部，且一般不會出現(xiàn)呃逆。考生需要注意區(qū)別掌握。

　　3[.單選題]急性腹膜炎發(fā)生休克的主要原因是

　　A.劇烈疼痛

　　B.大量嘔吐失液

　　C.細(xì)菌繁殖過多

　　D.腹膜吸收大量毒素，血容量減少

　　E.補液不足

　　[答案]D

　　[解析]【考點】急性腹膜炎臨床表現(xiàn)【精析】在急性彌漫性腹膜炎病例，由于腹膜滲出大量液體，腹膜及腸壁高度充血、水腫，麻痹的腸腔積聚大量液體，加上嘔吐失水等因素，有效循環(huán)血容量及血鉀總量顯著減少。此外，由于腎血流量減少，毒素吸收過多，毒血癥加重，心、腎及周圍血管功能減損，患者常有休克表現(xiàn)。【避錯】本題考生易誤選B、E，都是人為體液減少導(dǎo)致低血容量休克，急性腹膜炎時由于細(xì)菌感染產(chǎn)生大量毒素，體液及腎血流量減少導(dǎo)致體內(nèi)毒素增高，又并發(fā)出現(xiàn)中毒性休克，故B、E說法不全面，本題答案為D。

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