1[.單選題]患者女，27歲。葡萄胎清宮術(shù)后出院，其隨訪內(nèi)容不正確的是

　　A.有無咯血及陰道流血癥狀

　　B.避孕宜用宮內(nèi)節(jié)育器

　　C.定期測(cè)HCG

　　D.X線胸片檢查

　　E.婦科檢查

　　[答案]B

　　[解析]隨訪內(nèi)容包括：HCG定量測(cè)定，在隨訪血、尿HCG同時(shí)應(yīng)注意月經(jīng)是否規(guī)則，有無陰道異常流血，有無咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，定時(shí)作婦科檢企、盆腔B超及X線胸片，葡萄胎病人隨訪期間必須嚴(yán)格避孕1年，首選避孕套，一般不選用宮內(nèi)節(jié)育器，因此A、C、D、E做法正確，但與題意不符，B為正確答案。解題關(guān)鍵：選用宮內(nèi)節(jié)育器容易混淆子宮出血的原因，故不用。

　　2[.單選題]患者女，被診斷為絨毛膜癌，咳嗽、咯血近1周，胸片在左肺上葉有一個(gè)4cm×4cm陰影。其診斷為

　　A.肺炎

　　B.肺結(jié)核

　　C.肺轉(zhuǎn)移

　　D.胸腔轉(zhuǎn)移

　　E.腦轉(zhuǎn)移

　　[答案]C

　　[解析]絨毛膜癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺，結(jié)合胸片結(jié)果可判斷為肺轉(zhuǎn)移，因此C是正確答案�；颊唧w溫?zé)o變化，排除肺炎、肺結(jié)核，A、B錯(cuò)誤。無胸腔積液排除胸腔轉(zhuǎn)移，D錯(cuò)誤�；颊邿o腦部癥狀體征排除腦轉(zhuǎn)移，E錯(cuò)誤。解題關(guān)鍵：絨毛膜癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺(80%)，其次是陰道(30%)、盆腔(20%)、肝(10%)、腦(10%)，各轉(zhuǎn)移部位共同特點(diǎn)是局部出血。

　　3[.單選題]絨毛膜癌病人的處理原則為

　　A.進(jìn)行放療

　　B.同位素治療

　　C.子宮切除

　　D.以化療為主

　　E.子宮及附件切除

　　[答案]D

　　[解析]滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療原則是：以化療為主，手術(shù)為輔，但手術(shù)在控制出血、感染等并發(fā)癥及切除殘存病灶或耐藥方面仍起重要作用。

　　4[.單選題]葡萄胎刮宮術(shù)前，應(yīng)準(zhǔn)備好靜脈通路并配血的理由是

　　A.防止刮宮時(shí)大出血造成休克

　　B.葡萄胎刮宮中要靜脈給藥

　　C.葡萄胎刮宮前需要輸血

　　D.病人要求

　　E.醫(yī)師建議

　　[答案]A

　　[解析]為防止術(shù)中大出血，術(shù)前建立有效的靜脈通路，備血，準(zhǔn)備好搶救措施。

　　5[.單選題]關(guān)于絨毛膜癌的病理改變，正確的是

　　A.為蛻膜組織，未見絨毛結(jié)構(gòu)

　　B.腺體增生，并有不典型細(xì)胞

　　C.絨毛結(jié)構(gòu)及滋養(yǎng)細(xì)胞增生和分化不良

　　D.滋養(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)則增生，未見絨毛結(jié)構(gòu)

　　E.滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)水腫，間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失

　　[答案]D

　　[解析]鏡下表現(xiàn)為滋養(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)則增生，絨毛結(jié)構(gòu)消失，D正確。蛻膜組織是子宮內(nèi)膜間質(zhì)受蛻膜化誘導(dǎo)因子刺激而增殖和再分化形成的一種特殊組織，絨毛膜癌不是蛻膜組織，故A不正確。絨毛結(jié)構(gòu)及滋養(yǎng)細(xì)胞增生和分化不良是侵蝕性葡萄胎的病理改變，故C不正確。鏡下表現(xiàn)為滋養(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)則增生，絨毛結(jié)構(gòu)消失，腫瘤不含間質(zhì)和自身血管，瘤細(xì)胞靠侵蝕母體血管獲取營養(yǎng)，故E不正確。絨毛膜癌細(xì)胞單個(gè)或多個(gè)，無固定形態(tài)，與周圍組織分界清，質(zhì)地軟而脆，剖視可見癌組織呈暗紅色，常伴出血、壞死及感染，故B不正確。解題關(guān)鍵：腫瘤常位于子宮肌層內(nèi)，可突入宮腔或穿破宮壁而至闊韌帶或腹腔。單個(gè)或多個(gè)，無固定形態(tài)，與周圍組織分界清，質(zhì)地軟而脆，剖視可見癌組織呈暗紅色，常伴出血、壞死及感染。鏡下表現(xiàn)為滋養(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)則增生，分化不良并廣泛侵入子宮肌層及血管，周圍大片組織出血、壞死，絨毛結(jié)構(gòu)消失。

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