1[.單選題]患兒，4歲。全身高度水腫兩周，呈凹陷性，隨體位而變化，近3天尿量24小時(shí)100ml左右，水腫加重，腹部高于胸部，兩眼不能睜開，呼吸困難，腹水征(++)，兩肺呼吸音減弱，叩診為濁音，尿蛋白(++++)，目前患兒最主要的護(hù)理問題是

　　A.體液過多

　　B.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

　　C.有感染的危險(xiǎn)

　　D.自我形象紊亂

　　E.潛在并發(fā)癥：胸水、腹水

　　[答案]E

　　[解析]高度水腫，呈凹陷性，隨體位變化而變化，尿量減少，有大量蛋白尿符合腎病綜合征的臨床表現(xiàn)。由于大量蛋白隨尿液排出，血漿膠體滲透壓降低，水和電解質(zhì)由血管內(nèi)滲透到組織間隙，有效循環(huán)血量減少，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，水鈉潴留，進(jìn)一步加重水腫，伴有呼吸困難，眼瞼水腫，腹水征(++)，腹部高于胸部，兩肺呼吸音減弱，叩診為濁音，提示伴有胸水、腹水。故而選E。解題關(guān)鍵：腎病綜合征水腫的程度一般與低蛋白血癥的程度相一致，嚴(yán)重患者可并有胸水、腹水。當(dāng)胸水、腹水較多時(shí)可引起呼吸困難。

　　2[.單選題]患兒，5歲。水腫、少尿、血尿5天，近1天頭痛、頭暈、嘔吐、視力模糊，驚厥兩次，血壓180/110mmHg，最可能的診斷是

　　A.急性腎炎

　　B.單純性腎炎

　　C.急性腎炎心衰

　　D.腎炎性腎病伴循環(huán)充血

　　E.急性腎炎高血壓腦病

　　[答案]E

　　[解析]高血壓腦病是急性腎炎急性期的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為血壓驟升，頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、一過性失明，嚴(yán)重者突然出現(xiàn)驚厥和昏迷，本例患兒水腫、少尿、血尿5天，診斷為急性腎炎，在此基礎(chǔ)上并發(fā)高血壓腦病，故選E。解題關(guān)鍵：急性腎炎高血壓腦病由于血壓(尤其舒張壓)驟升，超過腦血管代償性收縮機(jī)制，使腦組織血液灌注急劇增多而致腦水腫。

　　3[.單選題]患兒，6歲�；技毙阅I炎，尿量極少，重度水腫，呼吸60次/分，心率160次/分，血壓160/100mmHg，目前主要的護(hù)理診斷是

　　A.循環(huán)充血和高血壓

　　B.尿毒癥

　　C.知識(shí)缺乏

　　D.重度感染

　　E.低鈉血癥

　　[答案]A

　　[解析]嚴(yán)重循環(huán)充血和高血壓是急性腎炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，患兒由于水鈉潴留，血漿容量增加而出現(xiàn)循環(huán)充血，表現(xiàn)為呼吸增快、氣急、端坐呼吸、咳嗽、咳泡沫痰甚至帶粉紅色，兩肺布滿濕啰音，心臟擴(kuò)大、心率增快，血壓(尤其舒張壓)驟升，臨床上出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、一過性失明，嚴(yán)重者突然出現(xiàn)驚厥和昏迷，故選A。解題關(guān)鍵：高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血、急性腎衰竭是急性腎炎的潛在并發(fā)癥。

　　4[.不定項(xiàng)選擇題]患兒男，9歲。因水腫、少尿、肉眼血尿7天，煩躁、氣促1天入院。查體：T37.0℃，BP130/80mmHg，端坐呼吸，心率138次/分，雙肺底有少量小水泡音，腹脹，肝肋下2cm。血常規(guī)：正常;尿常規(guī)：尿蛋白(++)，紅細(xì)胞20～25個(gè)/HP，白細(xì)胞0～2個(gè)/HP。護(hù)士考慮此患兒是

　　A.急性腎炎合并肺炎

　　B.急性腎炎合并嚴(yán)重循環(huán)充血

　　C.腎炎性腎病合并肺炎

　　D.腎盂腎炎合并肺炎

　　E.慢性腎炎急性發(fā)作

　　[答案]B

　　[解析]1.急性腎炎由于水鈉潴留，血漿容量增加可致循環(huán)充血，輕者僅有輕度呼吸增快，肝大;嚴(yán)重者表現(xiàn)明顯氣急、端坐呼吸、咳嗽、咳泡沫痰甚至帶粉紅色，兩肺布滿濕啰音，心臟擴(kuò)大及心率增快，有時(shí)可出現(xiàn)奔馬律等癥狀，本例患兒的癥狀和體征符合急性腎炎并發(fā)嚴(yán)重循環(huán)充血的診斷，故選B。解題關(guān)鍵：嚴(yán)重循環(huán)充血可因急性肺水腫于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡，應(yīng)及時(shí)強(qiáng)心、利尿治療。2.急性腎炎患兒水腫、高血壓者限制鈉鹽的攝入量，有氮質(zhì)血癥者限蛋白的攝入量，有少尿、循環(huán)充血者限水，還應(yīng)供給高糖飲食以滿足小兒能量的需要，故本題選D。解題關(guān)鍵：除非嚴(yán)重少尿或循環(huán)充血，一般不必嚴(yán)格限水，在尿量增加、水腫消退、血壓正常后，可恢復(fù)正常飲食。

　　5[.不定項(xiàng)選擇題]患兒男，9歲。因水腫、少尿、肉眼血尿7天，煩躁、氣促1天入院。查體：T37.0℃，BP130/80mmHg，端坐呼吸，心率138次/分，雙肺底有少量小水泡音，腹脹，肝肋下2cm。血常規(guī)：正常;尿常規(guī)：尿蛋白(++)，紅細(xì)胞20～25個(gè)/HP，白細(xì)胞0～2個(gè)/HP。入院時(shí)護(hù)士應(yīng)給予患兒的飲食是

　　A.低蛋白，不限鹽和熱量

　　B.低蛋白，低鹽，低熱量

　　C.低蛋白，低鹽，不限液體

　　D.低鹽，高熱量，限制液體

　　E.高蛋白，低鹽，高熱量

　　[答案]D

　　[解析]1.急性腎炎由于水鈉潴留，血漿容量增加可致循環(huán)充血，輕者僅有輕度呼吸增快，肝大;嚴(yán)重者表現(xiàn)明顯氣急、端坐呼吸、咳嗽、咳泡沫痰甚至帶粉紅色，兩肺布滿濕啰音，心臟擴(kuò)大及心率增快，有時(shí)可出現(xiàn)奔馬律等癥狀，本例患兒的癥狀和體征符合急性腎炎并發(fā)嚴(yán)重循環(huán)充血的診斷，故選B。解題關(guān)鍵：嚴(yán)重循環(huán)充血可因急性肺水腫于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡，應(yīng)及時(shí)強(qiáng)心、利尿治療。2.急性腎炎患兒水腫、高血壓者限制鈉鹽的攝入量，有氮質(zhì)血癥者限蛋白的攝入量，有少尿、循環(huán)充血者限水，還應(yīng)供給高糖飲食以滿足小兒能量的需要，故本題選D。解題關(guān)鍵：除非嚴(yán)重少尿或循環(huán)充血，一般不必嚴(yán)格限水，在尿量增加、水腫消退、血壓正常后，可恢復(fù)正常飲食。

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