1[.單選題]患兒.7歲。突然發(fā)現(xiàn)雙下肢、胸腹部大量紅斑，高出皮面，壓不退色，發(fā)癢，雙膝關(guān)節(jié)痛。1周前曾患"感冒"。該患兒可能的疾病是

　　A.過敏性紫癜

　　B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　C.血友病

　　D.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　E.急性腎炎

　　[答案]A

　　[解析]過敏性紫癜起病前常有由溶血性鏈球菌引起的上呼吸道感染，經(jīng)1～3周潛伏期后發(fā)病，有典型特征性皮膚紫癜。單純型過敏性紫癜是最常見的一種臨床類型，主要表現(xiàn)為皮膚瘀點、紫癜，以下肢伸側(cè)最為多見，瘀點略高于皮膚，呈出血性或小型蕁麻疹，可伴輕微癢感，此點與急性特發(fā)性血小板減少性紫癜區(qū)別，故排除D，選A。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的皮膚不會出現(xiàn)紫癜，因此選項B錯誤。血友病是遺傳性凝血功能障礙疾病，故排除C。急性腎炎也可有發(fā)病前呼吸道感染癥狀，但主要臨床表現(xiàn)是水腫、少尿、血尿、高血壓，故排除E。解題關(guān)鍵：熟練掌握過敏性紫癜的相關(guān)知識，過敏性疾病一般伴有皮膚過敏性瘙癢。

　　2[.單選題]患兒男，10個月。采用牛乳喂養(yǎng)，未加輔食，因皮膚、黏膜蒼白就診。診斷為缺鐵性貧血，護(hù)士對家長健康指導(dǎo)最重要的是

　　A.防止外傷

　　B.預(yù)防患兒感染

　　C.預(yù)防心力衰竭

　　D.限制患兒活動

　　E.為患兒補(bǔ)充含鐵輔食

　　[答案]E

　　[解析]缺鐵性貧血治療的關(guān)鍵是去除病因和鐵劑治療，應(yīng)合理喂養(yǎng)，及時添加輔食，糾正不良的飲食習(xí)慣等，故選E。解題關(guān)鍵：嬰兒期和青春期小兒生長發(fā)育迅速，血容量增加也快，若不及時添加含鐵豐富的輔食，易發(fā)生缺鐵。

　　3[.單選題]患兒男，12個月。牛乳喂養(yǎng)，食欲欠佳，不肯進(jìn)輔食，逐漸面色蒼黃2個月，體重7.8kg，瞼結(jié)膜蒼白，心前區(qū)2級收縮期雜音，肝肋下3cm，脾肋下1.5cm。欲判斷患兒有無貧血及其程度，應(yīng)首先做哪種檢查

　　A.血常規(guī)

　　B.骨髓象

　　C.血清總鐵結(jié)合力測定

　　D.血清鐵

　　E.轉(zhuǎn)鐵蛋白

　　[答案]A

　　[解析]血常規(guī)可檢測Hb降低的水平，判斷貧血程度，觀察紅細(xì)胞的形態(tài)對貧血的類型有初步印象，且檢測方便，應(yīng)作為首選，故選A。骨髓象可作為血常規(guī)的后續(xù)檢查，血清總鐵結(jié)合力測定、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白是缺鐵性貧血的常用檢查，故B、C、D、E錯誤。解題關(guān)鍵：缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血呈大細(xì)胸性貧血。

　　4[.不定項選擇題]患兒，2歲。自幼母乳喂養(yǎng)，未如期添加各種輔食，現(xiàn)以糖粥為主，平素食欲較差，有異食癖，皮膚黏膜蒼白，舌炎。檢查示紅細(xì)胞3.5×10/L，血紅蛋白60g/L，血清鐵降低。該患兒的護(hù)理問題下列哪項除外

　　A.營養(yǎng)不足

　　B.活動無耐力

　　C.生長發(fā)育過快

　　D.有感染的危險

　　E.知識缺乏

　　[答案]C

　　[解析]1.嬰兒期和青春期小兒生長發(fā)育迅速，血容量增加也快，若不及時添加含鐵豐富的輔食，易發(fā)生營養(yǎng)性缺鐵性貧血，Hb降低較RBC減少明顯，有關(guān)鐵代謝的檢查可見血清鐵蛋白降低，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增加，運(yùn)鐵蛋白飽和度降低。本例患兒的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查均符合營養(yǎng)性缺鐵性貧血的診斷，故選D。解題關(guān)鍵：缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素性貧血，常由未及時添加輔食引起。2.營養(yǎng)性缺鐵性貧血常見護(hù)理問題有：①活動無耐力與貧血致組織器官缺氧有關(guān);②營養(yǎng)失調(diào)與鐵的供應(yīng)不足、吸收不良、丟失過多或消耗增加有關(guān);③家長及年長患兒的營養(yǎng)知識不足，缺乏本病的防護(hù)知識;④有感染的危險。生長發(fā)育過快而未及時添加輔食是營養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要原因，而不是護(hù)理應(yīng)注意的問題，故選C。解題關(guān)鍵：成熟兒出生后4個月至3歲每日約需鐵1mg/kg，早產(chǎn)兒約為2mg/kg，若不及時添加含鐵豐富的輔食，易發(fā)生缺鐵性貧血。3.缺鐵性貧血治療為補(bǔ)充鐵劑，多采用口服，療程至血紅蛋白達(dá)正常后2～3個月左右停藥，一般不需輸血，故選A。解題關(guān)鍵：常用的制劑有硫酸亞鐵、富馬酸鐵、葡萄糖酸亞鐵等，注射鐵劑有右旋糖酐鐵。4.缺鐵可引起細(xì)胞免疫功能及中性粒細(xì)胞功能下降，致抗感染能力減低，患兒應(yīng)保證足夠的睡眠，避免劇烈運(yùn)動，因此不宜參加集體活動，故選D。解題關(guān)鍵：缺鐵引起細(xì)胞免疫功能及中性粒細(xì)胞功能下降，有感染的風(fēng)險。

　　5[.不定項選擇題]患兒，2歲。自幼母乳喂養(yǎng)，未如期添加各種輔食，現(xiàn)以糖粥為主，平素食欲較差，有異食癖，皮膚黏膜蒼白，舌炎。檢查示紅細(xì)胞3.5×10/L，血紅蛋白60g/L，血清鐵降低。最有效的護(hù)理措施是

　　A.增進(jìn)食欲

　　B.口服葉酸

　　C.肌注維生素B

　　D.輸血

　　E.鐵劑治療

　　[答案]E

　　[解析]1.嬰兒期和青春期小兒生長發(fā)育迅速，血容量增加也快，若不及時添加含鐵豐富的輔食，易發(fā)生營養(yǎng)性缺鐵性貧血，Hb降低較RBC減少明顯，有關(guān)鐵代謝的檢查可見血清鐵蛋白降低，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增加，運(yùn)鐵蛋白飽和度降低。本例患兒的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查均符合營養(yǎng)性缺鐵性貧血的診斷，故選D。解題關(guān)鍵：缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素性貧血，常由未及時添加輔食引起。2.營養(yǎng)性缺鐵性貧血常見護(hù)理問題有：①活動無耐力與貧血致組織器官缺氧有關(guān);②營養(yǎng)失調(diào)與鐵的供應(yīng)不足、吸收不良、丟失過多或消耗增加有關(guān);③家長及年長患兒的營養(yǎng)知識不足，缺乏本病的防護(hù)知識;④有感染的危險。生長發(fā)育過快而未及時添加輔食是營養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要原因，而不是護(hù)理應(yīng)注意的問題，故選C。解題關(guān)鍵：成熟兒出生后4個月至3歲每日約需鐵1mg/kg，早產(chǎn)兒約為2mg/kg，若不及時添加含鐵豐富的輔食，易發(fā)生缺鐵性貧血。3.缺鐵性貧血治療為補(bǔ)充鐵劑，多采用口服，療程至血紅蛋白達(dá)正常后2～3個月左右停藥，一般不需輸血，故選A。解題關(guān)鍵：常用的制劑有硫酸亞鐵、富馬酸鐵、葡萄糖酸亞鐵等，注射鐵劑有右旋糖酐鐵。4.缺鐵可引起細(xì)胞免疫功能及中性粒細(xì)胞功能下降，致抗感染能力減低，患兒應(yīng)保證足夠的睡眠，避免劇烈運(yùn)動，因此不宜參加集體活動，故選D。解題關(guān)鍵：缺鐵引起細(xì)胞免疫功能及中性粒細(xì)胞功能下降，有感染的風(fēng)險。

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