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　　顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理

　　關(guān)于冬眠療法的護(hù)理，哪一項是錯誤的

　　A 不宜翻身和移動體位

　　B 體溫不低于32℃

　　C 保持水、電解質(zhì)平衡

　　D 嚴(yán)密觀察生命體征

　　E 復(fù)溫時先停冬眠，后撤降溫

　　正確答案：E  

　　答案解析：【考點】冬眠療法護(hù)理【精析】低溫冬眠期間，觀察并記錄生命體征;觀察受冷處皮膚和肢體末端血液循環(huán)情況;調(diào)整冬眠藥物的靜滴速度，降溫速度以每小時1℃為宜，維持肛溫在33～34℃，腋溫31～33℃;定期翻身、拍背，防止肺部并發(fā)癥，并注意動作要輕、緩、穩(wěn)，以防直立性低血壓;觀察冬眠療法的并發(fā)癥。停止冬眠療法時，先停用物理降溫，再停用冬眠藥物，并加蓋毛毯，待體溫自然回升。故本題應(yīng)選E�！颈苠e】本題部分考生會對A有疑義，應(yīng)注意在冬眠療法用藥前應(yīng)行各種臨床護(hù)理，如翻身、口腔清潔等。冬眠過程中患者須取平臥，避免體位劇烈變動及頭高足低位，以免發(fā)生直立性低血壓。所以A是正確的護(hù)理措施。

　　治療腦水腫，下列藥物哪一種最常用且效果較好

　　A 50%葡萄糖

　　B 30%尿素

　　C 25%山梨醇

　　D 20%甘露醇

　　E 濃縮血清白蛋白

　　正確答案：D  

　　答案解析：甘露醇溶液靜注后20分鐘起效，2～3小時達(dá)作用高峰，可降低顱內(nèi)壓40%～60%，作用維持6～8小時，在體內(nèi)不被代謝，以原形經(jīng)腎排出。本品用后無明顯"反跳現(xiàn)象"，性質(zhì)穩(wěn)定，脫水作用強(qiáng)，是當(dāng)前應(yīng)用最廣泛的滲透性脫水劑，為治療腦水腫的首選藥。故選D。解題關(guān)鍵：腦水腫需脫水，首先選用甘露醇。

　　診斷顱內(nèi)壓增高的可靠依據(jù)是

　　A 視乳頭水腫

　　B 劇烈頭痛

　　C 頻繁嘔吐

　　D 癲癇發(fā)作

　　E 雙側(cè)展神經(jīng)麻痹

　　正確答案：A  

　　答案解析：視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高最客觀的重要體征，發(fā)生率為60%～70%，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫時顱內(nèi)壓增高的診斷即可成立。故選A。

　　患者女，16歲。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、枕頸部痛。查體：腦膜刺激征，右上肢肌力Ⅳ級，腰椎穿刺檢查有血性腦脊液。提示左頂葉內(nèi)團(tuán)狀高低密度混雜影，對此患者最有診斷價值的檢查是

　　A MRI

　　B 全腦血管造影

　　C 增強(qiáng)CT

　　D 腦核素掃描

　　E 腦電圖

　　正確答案：B  

　　答案解析：根據(jù)患者典型的癥狀體征：劇烈頭痛、嘔吐、枕頸部痛，腦膜刺激征，腰椎穿刺檢查有血性腦脊液等，可考慮"蛛網(wǎng)膜下腔出血"的診斷，最有診斷價值的檢查是全腦血管造影術(shù)，故選B。解題關(guān)鍵：腦血管病變診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為全腦血管造影。

　　下列哪項不是腦血管造影的適應(yīng)證

　　A 腦腫瘤動脈灌注化療

　　B 顱內(nèi)動靜脈畸形

　　C 高血壓腦出血

　　D 頸內(nèi)動脈海綿竇瘺

　　E 顱內(nèi)動脈瘤

　　正確答案：C  

　　答案解析：腦血管造影的適應(yīng)證：①顱內(nèi)血管性疾病，如顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺、動脈栓塞等;②顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤、膿腫、囊腫、血腫等;③顱腦外傷引起的腦外血腫;④手術(shù)后觀察手術(shù)效果及腦血循環(huán)狀態(tài)。禁忌證：①對碘過敏者;②有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者;③有嚴(yán)重心、肝或腎功能不全者;④腦疝晚期，腦干功能衰竭者。高血壓腦出血也不宜用腦血管造影檢查。故選C。解題關(guān)鍵：禁忌證與其他造影術(shù)有相通之處，包括過敏、嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，出血傾向等。

　　下列哪項是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)

　　A 頭痛、抽搐、偏癱

　　B 頭痛、嘔吐、感覺障礙

　　C 頭痛、惡心、食欲下降

　　D 頭痛、抽搐、血壓增高

　　E 頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫

　　正確答案：E  

　　關(guān)于顱內(nèi)壓增高患者防治顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理措施，下列哪項是不正確

　　A 臥床休息

　　B 鼓勵患者用力排便

　　C 避免劇烈咳嗽

　　D 保持呼吸道通暢

　　E 控制癲癇發(fā)作

　　正確答案：B  

　　下列哪項是顱內(nèi)壓增高形成腦疝的主要原因

　　A 腦細(xì)胞水腫

　　B 顱腔內(nèi)壓力梯度明顯改變

　　C 腦脊液循環(huán)通路受阻

　　D 腦組織體積增大

　　E 腦干受壓

　　正確答案：B  

　　答案解析：顱腔內(nèi)壓力梯度明顯改變，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，形成腦疝。

　　患兒，14歲。確診為小腦腫瘤，住院待手術(shù)期間，較早出現(xiàn)“兩慢一高”變化，手術(shù)前日突發(fā)意識障礙，瞳孔忽大忽小。關(guān)于患者的診斷和急救護(hù)理，下列哪項描述是錯誤的

　　A 患者為枕骨大孔疝

　　B 患者為小腦幕切跡疝

　　C 應(yīng)保持患者呼吸道通暢、吸氧，必要時行氣管插管

　　D 緊急術(shù)前準(zhǔn)備

　　E 靜脈給予甘露醇和地塞米松

　　正確答案：B  

　　答案解析：小腦蒂切跡疝的瞳孔改變和意識障礙出現(xiàn)較早;而枕骨大孔疝生命體征的變化中呼吸和循環(huán)障礙出現(xiàn)較早，而瞳孔變化和意識障礙在晚期才出現(xiàn)。

　　王女士，45歲。確診為右側(cè)額葉膠質(zhì)瘤，主要癥狀為頭痛、嘔吐、嗜睡，擬行開顱腫瘤切除手術(shù)治療�，F(xiàn)患者出現(xiàn)便秘。下列哪些處理方法不正確

　　A 使用開塞露

　　B 腹部按摩

　　C 使用緩瀉劑

　　D 用肥皂水灌腸

　　E 多進(jìn)食蔬菜水果

　　正確答案：D  

　　患者男，60歲。有高血壓病史20年，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、左側(cè)上下肢癱瘓，隨即意識喪失，右側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，眼瞼下垂，血壓25/16kPa，呼吸忽快忽慢。最可能的診斷是

　　A 高血壓危象

　　B 左側(cè)半球顱內(nèi)出血

　　C 右側(cè)中腦出血

　　D 右側(cè)半球顱內(nèi)血腫

　　E 小腦出血

　　正確答案：D  

　　答案解析：1.患者出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識喪失，右側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，眼瞼下垂，血壓升高，提示血腫形成。又因為出現(xiàn)左側(cè)上下肢癱瘓，提示血腫在右側(cè)。故選D。解題關(guān)鍵：血腫形成出現(xiàn)對側(cè)肢體障礙，同側(cè)瞳孔變化。 2.與小腦幕切跡疝等相比，枕骨大孔疝導(dǎo)致急性延髓生命中樞受壓，很快危及生命體征。迅速出現(xiàn)呼吸和循環(huán)障礙，先呼吸減慢、脈搏細(xì)速、血壓下降，很快出現(xiàn)潮式呼吸和呼吸停止。故選C。解題關(guān)鍵：枕骨大孔疝鄰近生命中樞，容易危及生命。 3.高血壓腦出血的治療：①控制高血壓;②控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，20%甘露醇靜脈注射;③止血藥和凝血藥的使用;④抗菌藥物的使用;⑤手術(shù)清除血腫。不可采用腦脊液分流術(shù)，這樣會加重腦疝的發(fā)生。故選B。解題關(guān)鍵：嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓不宜行腦脊液分流術(shù)，因易發(fā)腦疝。

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