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　　呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

　　[A1型題]

　　1[.單選題]急性上呼吸道感染最常見的病因是()。

　　A.病毒

　　B.細(xì)菌

　　C.衣原體

　　D.真菌

　　E.支原體

　　[答案]A

　　[解析]急性上呼吸道感染簡稱上感，主要是指鼻、鼻咽和咽部的急性感染，各種病毒和細(xì)菌均可引起，但90%以上為病毒所致，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒和EB病毒等。故選A。

　　2[.單選題]給肺炎患兒家長做健康指導(dǎo)喂養(yǎng)時(shí)的原則是()。

　　A.少食多餐，避免嗆咳

　　B.少量飲水，以免咳嗽

　　C.禁食禁水輸液

　　D.停奶改喂輔食

　　E.繼續(xù)母乳喂養(yǎng)

　　[答案]A

　　[解析]支氣管肺炎起病急，有不規(guī)則發(fā)熱、咳嗽，開始干咳，以后有痰，呼吸增快，喘憋，亦可有食欲缺乏、腹瀉、嘔吐等，再重可高熱不退，口唇青紫，有明顯的缺氧和中毒癥狀，甚至可造成呼吸衰竭、心力衰竭、煩躁不安等。所以家長喂養(yǎng)的原則是少食多餐，避免嗆咳。故選A。

　　3[.單選題]按病理分類嬰幼兒最常見的肺炎是()。

　　A.大葉性肺炎

　　B.支氣管肺炎

　　C.間質(zhì)性肺炎

　　D.干酪性肺炎

　　E.毛細(xì)支氣管炎

　　[答案]B

　　[解析]肺炎按病理分類為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎。其中，支氣管肺炎是小兒時(shí)期最常見肺炎，又稱小葉性肺炎，起病于支氣管或細(xì)支氣管，尤其多見于3歲以下的嬰幼兒。D、E屬病因分類，并非病理分類。故選B。

　　4[.單選題]支氣管肺炎區(qū)別于支氣管炎的關(guān)鍵是()。

　　A.咳嗽、氣促

　　B.發(fā)熱、頻咳

　　C.呼吸音減弱

　　D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多

　　E.肺部可聞固定濕啰音

　　[答案]E

　　[解析]支氣管肺炎患兒胸部體征早期不明顯或僅呼吸音粗糙，以后可聽到較固定的中、細(xì)濕啰音，以背部兩肺下方及脊柱旁較多，深吸氣末更為明顯。支氣管炎患兒肺部聽診呼吸音粗糙，或有少許散在干、濕啰音。兩者均可表現(xiàn)為咳嗽、氣促、發(fā)熱、呼吸音減弱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等。故選E。

　　5[.單選題]支氣管肺炎患兒宜釆取的體位是()。

　　A.頭側(cè)平臥位

　　B.去枕平臥位

　　C.左側(cè)臥位

　　D.右側(cè)臥位

　　E.頭高位或半臥位

　　[答案]E

　　[解析]支氣管肺炎患兒宜釆取支氣管肺炎的護(hù)理要求：置患兒于有利于肺擴(kuò)張的體位，故支氣管肺炎患兒宜采取的體位是頭高位或半臥位，避免痰誤吸入氣管引起窒息。故選E。頭側(cè)平臥位是基本姿態(tài)，根據(jù)病情或檢查、治療的需要選擇不同的體位，此題目不適于選擇A項(xiàng);去枕平臥位適用于昏迷或全麻未清醒患者，排除B;側(cè)臥位適用于灌腸，肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等，排除C、D。故選E。

　　6[.單選題]重癥肺炎患兒，突然口吐粉紅色泡沫痰。下列處理正確的是()。

　　A.大量間歇氧氣吸入

　　B.小量間歇氧氣吸入

　　C.吸入50%乙醇濕化的氧氣

　　D.持續(xù)高流量氧氣吸入

　　E.持續(xù)低流量氧氣吸入

　　[答案]C

　　[解析]患兒口吐粉紅色泡沫痰表示合并有急性肺水腫，應(yīng)立刻給予氧療，吸入用50%乙醇濕化的氧氣。因?yàn)闅夤軡窕�，可以避免損傷氣道纖毛上皮細(xì)胞及痰黏稠。故選C。

　　7[.單選題]重癥肺炎小兒存在()。

　　A.代謝性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.呼吸性堿中毒

　　[答案]C

　　[解析]重癥肺炎時(shí)，嚴(yán)重缺氧，體內(nèi)需氧代謝發(fā)生障礙，無氧酵解增強(qiáng)，酸性代謝產(chǎn)物增加，加上高熱、進(jìn)食少、脂肪分解等因素，故引起代謝性酸中毒;同時(shí)由于二氧化碳排出受阻，從而產(chǎn)生呼吸性酸中毒。因此容易同時(shí)存在代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒。故選C。

　　8[.單選題]嬰幼兒上呼吸道感染易并發(fā)中耳炎的主要原因是()。

　　A.咽鼓管較寬、短、呈水平位

　　B.咽鼓管較寬、長、呈斜位

　　C.咽鼓管淋巴組織豐富

　　D.咽鼓管易充血水腫

　　E.咽鼓管缺少分泌型IgA

　　[答案]A

　　[解析]小兒鼻淚管短，咽鼓管較寬，且直而短，呈水平位，鼻咽炎時(shí)易侵及中耳。故選A。

　　[A2型題]

　　9[.單選題]患兒，1.5歲。發(fā)熱、流涕3天。今日外耳道流出少量膿性分泌物，考慮為中耳炎。其易患中耳炎的原因是()。

　　A.后鼻道狹窄

　　B.鼻腔相對較小

　　C.鼻竇口相對較大

　　D.咽鼓管寬、短、直

　　E.喉部較長，呈漏斗狀

　　[答案]D

　　[解析]呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨為界劃分為上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭和喉。嬰幼兒的咽鼓管寬、直、短，呈水平位，故鼻咽炎時(shí)易致中耳炎。故選D。

　　10[.單選題]患兒，男，5歲。不慎將花生米吸入氣管，臨床表現(xiàn)不可能出現(xiàn)的是()。

　　A.口唇發(fā)紺

　　B.呼氣費(fèi)力

　　C.吸氣費(fèi)力

　　D.胸悶煩躁

　　E.鼻翼扇動

　　[答案]E

　　[解析]患兒誤吸花生米入氣道，一般會導(dǎo)致上呼吸道部分堵塞，將會出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、缺氧，從而出現(xiàn)口唇發(fā)紺，感胸悶憋氣，煩躁不安，嚴(yán)重者出現(xiàn)三凹征，一般不會出現(xiàn)鼻翼扇動。鼻翼扇動是指吸氣時(shí)鼻孔張大，呼氣時(shí)鼻孔回縮，常見于下呼吸道梗阻引起呼氣性呼吸困難患者，如高熱性疾病(如大葉性肺炎)、支氣管哮喘和心源性哮喘發(fā)作等患者，也可見于混合性呼吸困者。故選E。

　　11[.單選題]患兒，男，2歲，因“發(fā)熱、犬吠樣咳嗽，聲嘶1日，夜間癥狀較重”就診。查體可見三凹征，吸氣性喉鳴，咽部充血。最可能的診斷是()。

　　A.急性支氣管炎

　　B.急性感染性喉炎

　　C.咽結(jié)合膜炎

　　D.皰疹性咽峽炎

　　E.毛細(xì)支氣管炎

　　[答案]B

　　[解析]兒童喉部呈漏斗形，相對較窄，軟骨柔軟、黏膜柔嫩，富有血管及淋巴組織，故炎癥時(shí)易發(fā)生充血、水腫，從而引起喉頭狹窄，出現(xiàn)聲音嘶啞和吸氣性呼吸困難。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，最有可能是急性感染性喉炎。故選B。

　　12[.單選題]患兒，男，8歲。1周來發(fā)熱、咳嗽，2天來加重，曾用青霉素3天無效。查體：體溫38℃，右后下肺呼吸音減低。胸片發(fā)現(xiàn)左上肺小片狀淡薄云絮狀陰影。該患兒應(yīng)考慮為()。

　　A.呼吸道合胞病毒肺炎

　　B.肺炎支原體肺炎

　　C.大葉性肺炎

　　D.金黃色葡萄球菌肺炎

　　E.腺病毒肺炎

　　[答案]B

　　[解析]呼吸道合胞病毒肺炎表現(xiàn)為小點(diǎn)片狀陰影。肺炎支原體肺炎可有4種改變：肺門陰影增濃;支氣管肺炎改變;間質(zhì)性肺炎改變;均勻?qū)嵶儭?種改變可以互相轉(zhuǎn)化，游走性浸潤;有時(shí)呈淡薄云狀浸潤影。大葉性肺炎表現(xiàn)為大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇啊＝瘘S色葡萄球菌肺炎表現(xiàn)變化快，迅速形成多發(fā)性小膿腫。腺病毒肺炎呈片狀或易融合成大病灶。故選B。

　　13[.單選題]患兒，7歲。發(fā)熱、咳嗽6天。T38℃，R24次/分。肺部有少許細(xì)濕啰音。痰液黏稠，不易咳出。該患兒的主要護(hù)理措施是()。

　　A.立即物理降溫

　　B.給予適量鎮(zhèn)咳藥

　　C.室內(nèi)濕度應(yīng)保持在40%

　　D.囑患兒勿進(jìn)食過飽

　　E.定時(shí)霧化吸入、排痰

　　[答案]E

　　[解析]一般體溫在38.5℃以上，才需要給予降溫。運(yùn)用止咳藥，容易使氣管黏膜排痰功能受到抑制，致使痰液等物不能順利咳出，大量堆集在氣管與支氣管內(nèi)，造成氣管堵塞，呼吸困難。室內(nèi)濕度保持在60%，有利于小兒氣管濕化。囑家長給予容易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，保證營養(yǎng)有利于小兒恢復(fù)。該患兒主要護(hù)理措施是定時(shí)霧化吸入、排痰，故選E

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