急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理

　　1.患者，男性，27歲，吸入有害氣體致呼吸困難，雙肺大量濕啰音，查血氣分析：PaCO256mmHg，PaO250mmHg，診斷為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。此時X線檢查結(jié)果是

　　A.完全正常

　　B.無明顯改變

　　C.呈條狀陰影

　　D.呈點狀陰影

　　E.呈片狀陰影

　　【答案】:B

　　【解析】:考察ARDS的輔助檢查。成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)X線胸片：早期可無異常，或呈輕度間質(zhì)改變，表現(xiàn)為邊緣模糊的肺紋理增多。繼之出現(xiàn)斑片狀以至融合成大片狀的浸潤陰影，大片陰影中可見支氣管充氣征。其演變過程符合肺水腫的特點，快 速多變;后期可出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化的改變。

　　2.患者，男性，胸部損傷經(jīng)治療反而出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，懷疑發(fā)生了急性呼吸窘迫綜合征，下列對確診無意義的檢查是

　　A.血常規(guī)

　　B.動脈血氧分壓

　　C.呼吸功能監(jiān)測

　　D.X線胸片

　　E.動脈PaCO2

　　【答案】:A

　　【解析】:考察ARDS的輔助檢查。ARDS常用的輔助檢查為：動脈血氣分析、X線胸片、床邊肺功能監(jiān)測。血常規(guī)對于ARDS的確診無意義。

　　3.患者，女性，24歲，因嘔吐、嗆咳致急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。其特征性的臨床表現(xiàn)為

　　A.呼吸音減弱

　　B.肺部濕啰音

　　C.胸部X線改變

　　D.動脈氧分壓下降

　　E.進(jìn)行性呼吸困難

　　【答案】:E

　　【解析】:考察ARDS的臨床表現(xiàn)。除原發(fā)病的相應(yīng)癥狀和體征外，最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸加快，并呈進(jìn)行性加重的呼吸困難、發(fā)紺，常伴有煩躁、焦慮、出汗等。

　　4.氣體交換受損與下列哪一項有關(guān)

　　A.全身抵抗力下降

　　B.肺毛細(xì)血管損傷、肺水腫、肺泡內(nèi)透明膜形成

　　C.尿量減少，全身水腫

　　D.水分?jǐn)z入不足

　　E.中心靜脈壓升高

　　【答案】:B

　　【解析】:考察ARDS的護(hù)理。氣體交換受損與肺毛細(xì)血管損傷、肺水腫、肺泡內(nèi)透明膜形成致?lián)Q氣功能障礙有關(guān)。

　　5.患者，男性，27歲，吸入有害氣體致呼吸困難，雙肺大量濕啰音，查血氣分析：PaCO256mmHg，PaO250mmHg，診斷為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。治療和護(hù)理中改善病人缺氧的最 佳措施是

　　A.持續(xù)高流量吸氧

　　B.按時使用有效抗生素

　　C.呼氣終末正壓通氣

　　D.避免輸液過量過快

　　E.鼓勵深呼吸和排痰

　　【答案】:C

　　【解析】:考察ARDS的治療。改善成人急性呼吸窘迫綜合征病人缺氧的最 佳措施是呼氣末正壓通氣(PEEP)。因呼氣末的氣道壓和肺泡內(nèi)壓維持高于大氣壓的水平，使萎陷的肺泡張開，增糾正通氣/血流比例失調(diào)，同時使肺泡及間質(zhì)內(nèi)水腫消退，糾正低氧血癥。

　　6.患兒， 8歲，落水后吸入污水致呼吸困難，伴紫紺、發(fā)熱。聽診雙肺大量濕啰音。診斷為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。行機(jī)械通氣治療時正確的給氧方法是

　　A.吸氣末正壓通氣

　　B.呼氣末正壓通氣

　　C.吸氣初正壓通氣

　　D.呼氣初正壓通氣

　　E.吸氣初負(fù)壓通氣

　　【答案】:B

　　【解析】:考察ARDS的治療。治療ARDS主要方法是機(jī)械通氣，選用呼氣終末正壓通氣(PEEP)時，呼氣末的氣道壓及肺泡內(nèi)壓維持高于大氣壓水平，使萎陷的肺泡張開，增加肺泡通氣量，改善通氣/血流比例，增加肺泡和肺間質(zhì)的壓力，促進(jìn)肺泡和肺間質(zhì)的水腫消退，從而改善ARDS病人呼吸功能，糾正低氧血癥。

　　7.關(guān)于成人呼吸窘迫綜合征病人呼吸變化的描述，下列錯誤的是

　　A.初期呼吸突然加快，有呼吸窘迫感

　　B.早期通過一般吸氧，癥狀常得到緩解

　　C.進(jìn)展期明顯呼吸困難、發(fā)紺

　　D.末期呼吸極度困難、深度昏迷

　　E.晚期吸氧很難有效

　　【答案】:B

　　【解析】:考察ARDS的臨床表現(xiàn)。初期病人出現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率加快，呼吸有窘迫感，一般性給氧不能緩解病情;進(jìn)展期明顯呼吸困難、發(fā)紺;末期病人出現(xiàn)深度昏迷，呼吸困難及缺氧現(xiàn)象更加加重。

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　　8.急性呼吸窘迫綜合征的病因，下列無關(guān)的是

　　A.損傷

　　B.感染

　　C.吸煙

　　D.休克

　　E.藥物中毒

　　【答案】:C

　　【解析】:考察ARDS的病因。急性呼吸窘迫綜合征的原因有：損傷(肺內(nèi)外損傷、手術(shù)、心肺復(fù)蘇等)、感染、肺外其他器官系統(tǒng)的病變、休克、藥物中毒等。

　　9.ARDS患者早期易發(fā)生的癥狀為

　　A.肺部陰影

　　B.呼吸加快

　　C.明顯的發(fā)紺

　　D.肺部啰音

　　E.呼吸慢而深

　　【答案】:B

　　【解析】:考察ARDS的臨床特點。除原發(fā)病的相應(yīng)癥狀和體征外，最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸加快，并呈進(jìn)行性加重的呼吸困難、發(fā)紺，常伴有煩躁、焦慮、出汗等。

　　10.患者，女性，60歲，因嘔吐、嗆咳致進(jìn)行性呼吸困難，雙肺大量濕啰音，胸片示雙側(cè)肺部斑片狀陰影浸潤，診斷為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。血氣分析結(jié)果，氧分壓通應(yīng)低于下列哪一水平

　　A.60mmHg

　　B.70mmHg

　　C.80mmHg

　　D.90mmHg

　　E.100mmHg

　　【答案】:A

　　【解析】:考察ARDS的輔助檢查。成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)病人動脈血氣分析：動脈血氧分壓(PaO2)≤60mmHg;氧合指數(shù)[PaO2/FiO2(吸入氧的分?jǐn)?shù)值)]<200mmHg。(正常值400～500mmHg)氧合指數(shù)降低是ARDS診斷的必 備條件。

　　病人，女，40歲，雙下肢擠壓傷，經(jīng)初步抗休克處理后出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，吸純氧未能改善呼吸。檢查：無紫紺，肺部無啰音，胸透無異常發(fā)現(xiàn)。

　　11.應(yīng)首先考試診斷

　　A.輸液過量

　　B.吸入性肺炎

　　C.心功能不全

　　D.呼吸窘迫綜合征

　　E.下呼吸道梗阻

　　【答案】:D

　　【解析】:考察ARDS的臨床表現(xiàn)。ARDS最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸加快，并呈進(jìn)行性加重的呼吸困難、發(fā)紺，常伴有煩躁、焦慮、出汗等。其呼吸困難的特點是呼吸深快、費力，病人常感到胸廓緊束、嚴(yán)重憋氣，即呼吸窘迫，不能用通常的吸氧療法改善，亦不能用其他原發(fā)心肺疾病(如氣胸、肺氣腫、肺不張、肺炎、心力衰竭)解釋。常伴有煩躁、焦慮、出汗。

　　病人，女，40歲，雙下肢擠壓傷，經(jīng)初步抗休克處理后出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，吸純氧未能改善呼吸。檢查：無紫紺，肺部無啰音，胸透無異常發(fā)現(xiàn)。

　　12.改善病人缺氧的最 佳措施是

　　A.持續(xù)高流量吸氧

　　B.按時使用有效抗生素

　　C.呼氣終末正壓通氣

　　D.避免輸液過量過快

　　E.鼓勵深呼吸和排痰

　　【答案】:C

　　【解析】:考察ARDS的護(hù)理。迅速糾正缺氧是搶救最重要的措施。輕癥者可使用面罩給氧，但多數(shù)病人需使用機(jī)械通氣，主要措施如下：呼氣末正壓(PEEP)、小潮氣量。

　　系統(tǒng)精講-傳染病-概述、流行性腮腺炎、流行性乙型腦炎病人的護(hù)理