血氣胸病人的護理

　　1.患者，男性，30歲，胸部刺傷后致開放性氣胸。其顯著特點是

　　A.胸膜腔內(nèi)有氣體

　　B.肺萎陷

　　C.呼吸困難

　　D.呼吸時空氣經(jīng)傷口自由出入

　　E.縱隔移位

　　【答案】:D

　　【解析】:考察氣胸的病因病理。開放性氣胸胸膜腔積氣隨呼吸自由出入胸膜腔。胸內(nèi)壓等于大氣壓，傷側(cè)肺完全萎陷，縱隔向健側(cè)移位，出現(xiàn)縱隔撲動，影響靜脈血液回流，最終引起呼吸和循環(huán)障礙。

　　2.病人，女，34歲，胸外傷后呼吸困難，發(fā)紺，脈快。提示張力性氣胸的是

　　A.X線示胸腔大量積氣

　　B.X線示縱膈移位

　　C.胸膜腔穿刺有高壓氣體沖出

　　D.傷口處發(fā)出嘶嘶聲響

　　E.局部叩診成鼓音

　　【答案】:C

　　【解析】:考察氣胸的病因病理。張力性氣胸由于氣管、支氣管或肺損傷裂口呈活瓣狀，進入胸膜腔的空氣不斷增多，壓力逐漸升高，超過大氣壓。胸膜腔穿刺有高壓氣體沖出。

　　3.患者，男性，34歲。右側(cè)肋骨骨折并發(fā)張力性氣胸，呼吸極度困難，急救時首先應(yīng)

　　A.在傷側(cè)鎖骨中線第2肋間進行胸膜腔穿刺，盡快排氣減壓

　　B.迅速封閉胸壁傷口

　　C.清創(chuàng)

　　D.氣管切開

　　E.加壓吸氧

　　【答案】:A

　　【解析】:考察胸腔閉式引流的護理。張力性氣胸由于病情嚴(yán)重危急，必需緊急進行減壓處理。為了有效地持續(xù)排氣，一般安裝胸腔閉式引流引流氣體時，一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管。

　　4.成人大量血胸指胸膜腔內(nèi)積血大于

　　A.300ml

　　B.500ml

　　C.1000ml

　　D.1200ml

　　E.1500ml

　　【答案】:C

　　【解析】:考察血胸的臨床表現(xiàn)。血胸的臨床表現(xiàn)隨出血量、出血速度、胸內(nèi)器官損傷情況及病人體質(zhì)而有所不同。少量血胸(成人積血量500ml以下)可無明顯癥狀及體征。中量血胸(積血量500～1000ml)和大量血胸(積血量1000ml以上)

　　5.病人，男，35歲，外傷性大量血胸5周后仍有傷側(cè)肺受壓萎縮，胸部X線片顯示大片密度增高陰影，術(shù)后曾行閉式胸腔引流治療。采用下列哪種治療方法最合適

　　A.輸血、輸液

　　B.胸腔穿刺排除液體

　　C.閉式胸腔引流

　　D.纖維支氣管鏡檢查

　　E.胸膜纖維板剝除術(shù)

　　【答案】:E

　　【解析】:考察血胸的護理措施。中等以上凝固性血胸，除可繼發(fā)感染外，尚可發(fā)展為機化性血胸，影響肺功能，應(yīng)及早剖胸清除積血和血塊。血塊機化形成機化性血胸后，可于傷后4～6周行胸膜纖維板剝除術(shù)，過早則纖維層尚未形成，過晚則纖維層與肺組織之間可能產(chǎn)生緊密粘連，剝除時出血多。患者血胸5周有傷側(cè)肺受壓萎縮，胸部X線片顯示大片密度增高陰影，考慮凝固性血胸發(fā)展為機化性血胸，應(yīng)行胸膜纖維板剝除術(shù)。

　　6.病人，男，40歲，因車禍導(dǎo)致胸部受傷，醫(yī)生懷疑病人出現(xiàn)血胸，下列哪種方法可幫助確診

　　A.氣管移位

　　B.呼吸音減弱或消失

　　C.胸部X線檢查示胸膜腔積液

　　D.胸穿抽出不凝血

　　E.呼吸困難

　　【答案】:D

　　【解析】:考察血胸的診斷。胸膜腔穿刺抽得血液可診斷血胸。

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　　7.患者，女性，49歲，開放性氣胸術(shù)后行胸膜腔閉式引流。護士在搬動患者時應(yīng)

　　A.保持引流通暢

　　B.用2把血管鉗交叉夾閉胸腔導(dǎo)管

　　C.引流瓶不得傾斜

　　D.觀察長玻璃管中的水柱波動情況

　　E.囑患者暫時屏住呼吸

　　【答案】:B

　　【解析】:考察氣胸的護理。搬動帶有胸腔閉式引流的患者時用兩把止血鉗交叉夾緊胸腔引流管。

　　8.患者，男性，60歲，行肺段切除術(shù)后2小時，病人自覺胸悶，氣促，檢查其胸腔引流管是否通暢最簡便的方法是

　　A.檢查呼吸音是否正常

　　B.檢查引流管有無扭曲

　　C.觀察水封瓶中長玻璃管內(nèi)水柱波動情況

　　D.觀察水封瓶內(nèi)有無液體

　　E.檢查引流管內(nèi)有無液體

　　【答案】:C

　　【解析】:考察氣胸的護理。病人胸膜腔引流管連接于水封瓶的長玻璃管，接通后即見管內(nèi)水柱上升，高出水平面8～10cm，并隨呼吸上下移動。若水柱不動，提示引流管不通。

　　9.患者，女性，60歲，食管癌術(shù)后行胸膜腔閉式引流。其引流管護理措施哪一項不正確

　　A.應(yīng)每天清洗消毒水封瓶及導(dǎo)管

　　B.保持管道密閉、無菌

　　C.保持引流管通暢

　　D.觀察長玻璃管中的水柱上下波動4～6cm

　　E.記錄引流胸液量與質(zhì)

　　【答案】:A

　　【解析】:考察氣胸的護理措施。胸腔閉式引流要保持無菌，引流導(dǎo)管不更換，有拔管指征時拔除。按規(guī)定時間更換引流瓶，嚴(yán)格無菌操作。

　　10.患者，男性，46歲。胸腔閉式引流管不慎脫出，應(yīng)首先采取的措施為

　　A.立即將引流管重新插入

　　B.立即捏閉導(dǎo)管

　　C.立即更換引流導(dǎo)管

　　D.立即送手術(shù)室

　　E.立即用無菌敷料堵塞、包扎胸壁引流管處傷口

　　【答案】:E

　　【解析】:考察胸腔閉式引流的護理。引流管滑出，胸腔與大氣直接相通，病人會立即出現(xiàn)開放性氣胸。此時用手捏緊傷口處皮膚，或用棉墊壓迫，阻斷胸腔與空氣之間的接觸，避免氣胸發(fā)生。