慢性肺源性心臟病病人的護理

　　1.男，65歲，吸煙患者。反復咳嗽、咳痰20年，氣短10年，近3天來發(fā)熱，咳黃痰，夜間不能平臥而入院。查體：BP160/90mmHg，唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，觸診語顫減弱，聽診呼吸音減弱，可聞及干、濕啰音，劍突下見心臟搏動，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。該患者最可能的診斷是

　　A.冠狀動脈硬化性心臟病

　　B.慢性肺源性心臟病

　　C.風濕性心臟病

　　D.原發(fā)性心肌病

　　E.先天性心臟病

　　【答案】:B

　　【解析】:考察肺心病的臨床表現(xiàn)。肺心病肺、心功能代償期：咳嗽、咳痰、氣急、喘息，活動后感心悸、呼吸困難、乏力、運動耐受力下降等。急性感染可加重上述癥狀。可有不同程度發(fā)紺和肺氣腫體征。心音遙遠，肺動脈第二心音亢進和劍突下心臟沖動�？沙霈F(xiàn)頸靜脈充盈。下肢可有輕微水腫等。該患者的表現(xiàn)符合肺心病的表現(xiàn)。

　　2.患者男性，80歲，COPD病史30年，進來發(fā)生氣喘明顯，不能平臥，劍突下可見心尖搏動，并伴有不同程度的下肢水腫，臨床診斷肺心病，肺心病病人使用利尿劑的原則是

　　A.緩慢、大量、間歇

　　B.緩慢、小量、間歇

　　C.緩慢、小量、持續(xù)

　　D.快 速、小量、間歇

　　E.快 速、小量、持續(xù)

　　【答案】:B

　　【解析】:考察肺心病的治療。肺心病病人使用利尿劑是以緩慢、小量、間歇為原則，快 速大量利尿可引起血液濃縮、痰液黏稠，加重氣道阻塞，并可發(fā)生低鉀血癥。

　　3.患者男性，慢性阻塞性肺氣腫20年伴肺心病5年。病人使用洋地黃類藥物的原則是

　　A.快 速、小劑量

　　B.緩慢、小劑量

　　C.快 速、大劑量

　　D.緩慢、小劑量

　　E.快 速、小劑量，維持

　　【答案】:A

　　【解析】:考察肺心病的治療。由于肺心病病人長期處于缺氧狀態(tài)，對洋地黃藥物的耐受性低，容易中毒，故使用時應以快 速、小劑量為原則。

　　4.患者女性，72歲，慢支伴阻塞性肺氣腫病史20年，進來發(fā)生明顯呼吸困難，加重10天，伴咳嗽咳痰，下肢水腫，夜間不能平臥，聽診：三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音，臨床診斷肺心病，請問肺心病呼吸功能失代償期易出現(xiàn)

　　A.反應遲鈍

　　B.肺性腦病

　　C.呼吸性堿中毒

　　D.咳嗽、咳痰加重

　　E.發(fā)熱

　　【答案】:B

　　【解析】:考察肺心病的臨床表現(xiàn)。肺心病病人呼吸功能失代償時因缺氧和二氧化碳潴留，易發(fā)生肺性腦病，表現(xiàn)為頭痛、神志恍惚、淡漠、譫妄、抽搐、昏迷、球結膜充血水腫、皮膚潮紅、多汗等癥狀與體征。

　　5.患者男性，53歲，COPD合并肺心病6年，請問肺源性心臟病肺、心功能代償期的表現(xiàn)不包括

　　A.慢性阻塞性肺炎表現(xiàn)

　　B.肺動脈高壓體征

　　C.右心室肥大體征

　　D.頸靜脈充盈

　　E.心力衰竭

　　【答案】:E

　　【解析】:考察肺心病的臨床表現(xiàn)。肺心病肺、心功能代償期：咳嗽、咳痰、氣急、喘息，活動后感心悸、呼吸困難、乏力、運動耐受力下降等。急性感染可加重上述癥狀�？捎胁煌�程度發(fā)紺和肺氣腫體征。心音遙遠，肺動脈第二心音亢進和劍突下心臟沖動�？沙霈F(xiàn)頸靜脈充盈。下肢可有輕微水腫等。右心衰竭是肺、心功能失代償期的表現(xiàn)。

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　　6.患者女性，慢支伴慢性阻塞性肺氣腫12年，一周來出現(xiàn)發(fā)熱，咳黃膿痰，呼吸困難，夜間不能平臥而入院，聽診：呼吸音減弱，可聞及干、濕性啰音，診斷為慢性肺源性心臟病急性發(fā)作，臨床上慢性肺源性心臟病患者血清電解質改變不包括

　　A.低鉀

　　B.低鈉

　　C.低氯

　　D.低鈣

　　E.低鎂

　　【答案】:A

　　【解析】:考察肺心病的輔助檢查。血液檢查紅細胞和血紅蛋白升高，血液黏稠度增加。合并感染時，血白細胞計數(shù)和中性粒細胞增高。部分病人有肝功能、腎功能改變;血清鉀、鈉、氯、鈣、鎂均可有變化。除鉀以外，其他多低于正常。

　　7.患者男性，慢性阻塞性肺氣腫10余年，近期因著涼，出現(xiàn)發(fā)熱，咳黃膿痰，呼吸困難，夜間不能平臥而入院，診斷為慢性肺源性心臟病急性發(fā)作，此病人護理措施，正確的是

　　A.高流量、高濃度持續(xù)給氧

　　B.鼓勵咳嗽，及時清除痰液

　　C.急性期鼓勵患者耐寒鍛煉

　　D.選用高熱量、高蛋白、高鹽飲食

　　E.盡可能夜間使用利尿劑

　　【答案】:B

　　【解析】:考察肺心病的護理措施。鼓勵病人咳嗽，給予拍背，促進痰液排出，及時清除痰液。對神志不清者，可進行機械吸痰。有水腫的病人宜限制水、鹽攝入;準確記錄24小時出入液量。按醫(yī)囑應用利尿劑，盡可能白天使用利尿劑，避免夜間因排尿頻繁而影響睡眠，注意觀察水腫變化，作好皮膚護理，避免皮膚長時間受壓。低流量、低濃度持續(xù)給氧，并選用低熱量飲食。

　　8.慢性肺源性心臟病發(fā)生肺性腦病時應避免使用何類藥

　　A.抗生素

　　B.強心劑

　　C.利尿劑

　　D.鎮(zhèn)靜劑

　　E.鈣通道阻滯劑

　　【答案】:D

　　【解析】:考察肺心病的治療。肺心病病人煩躁不安時要警惕呼吸衰竭、電解質紊亂等，禁用麻醉劑及影響呼吸中樞功能的鎮(zhèn)靜劑如嗎啡、哌替啶、巴比妥類;必要時可選擇地西泮，以免誘發(fā)或加重肺性腦病。

　　9.慢性肺源性心臟病肺動脈高壓的形成機制不包括

　　A.缺氧致肺小動脈痙攣

　　B.缺氧致血黏度降低

　　C.缺氧致血容量升高

　　D.肺動脈血管結構重建

　　E.肺血管床減少，阻力增加

　　【答案】:B

　　【解析】:考察肺心病的病因。(1)肺血管阻力增高的功能性因素：機體缺氧、高碳酸血癥及呼吸性酸中毒，使肺小動脈收縮、痙攣，引起肺動脈高壓。(2)肺血管阻力增高的解剖學因素：①反復發(fā)作的慢阻肺和支氣管周圍炎可引起鄰近小動脈炎癥、管壁肥厚、管腔狹窄或纖維化，甚至閉塞。使肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓;②肺泡毛細血管受壓，造成毛細血管管腔狹窄或閉塞;③肺泡壁破壞，造成毛細血管網(wǎng)損毀;④肺血管的重構，慢性缺氧使血管收縮，管壁張力增高可直接刺激管壁增生導致肺血管的結構重構。(3)血容量增多和血液黏稠度增加。

　　10.患者男性，患COPD12年，一周來出現(xiàn)高熱，咳黃膿痰，量多伴明顯呼吸困難，夜間不能平臥而入院，聽診：雙肺過清音，語音震顫減弱，診斷為慢性肺源性心臟病急性發(fā)作，慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則不包括

　　A.高流量吸氧

　　B.控制感染

　　C.加強護理

　　D.控制心力衰竭

　　E.控制心律失常

　　【答案】:A

　　【解析】:考察肺心病的治療。急性加重期的治療：積極控制感染，通暢呼吸道、改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，糾正心力衰竭，防治并發(fā)癥。控制感染根據(jù)痰涂片、痰培養(yǎng)和藥敏選用抗生素。氧療：維持呼吸道通暢，糾正缺氧和二氧化碳的潴留，給予持續(xù)低流量、低濃度氧�？刂菩牧λソ�。控制心律失常。