呼吸系統(tǒng)

　　1.急性感染性喉炎行氣管切開的指征是

　　A.呼吸困難

　　B.三凹征

　　C.喉頭水腫

　　D.嚴重缺氧或有Ⅲ度以上喉梗阻

　　E.呼吸衰竭

　　【答案】:D

　　【解析】:考察治療原則。經(jīng)保守治療仍有嚴重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者，應及時行氣管切開術(shù)。

　　2.患兒女，10個月，1天前出現(xiàn)發(fā)熱、T38.8℃，犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、煩躁不安、安靜時有吸氣性喉鳴和三凹征，聽診雙肺可聞及喉傳導音或管狀呼吸音，心率加快，此患兒被診斷為急性感染性喉炎，其喉梗阻程度為

　　A.Ⅰ度

　　B.Ⅱ度

　　C.Ⅲ度

　　D.Ⅳ度

　　E.Ⅴ度

　　【答案】:B

　　【解析】:考察喉梗阻分度，Ⅱ度：安靜時有喉鳴和吸氣性呼吸困難，可聞喉傳導音或管狀呼吸音，心率加快。

　　3.患兒女，2歲，1天前，出現(xiàn)發(fā)熱、聲音嘶啞、喉鳴和吸氣性呼吸困難、雙肺可聞及喉傳導音或管狀呼吸音，心率加快，護士考慮該患兒最可能的診斷是

　　A.喘憋性肺炎

　　B.支氣管哮喘

　　C.急性感染性喉炎

　　D.支氣管肺炎合并心衰

　　E.腺病毒性肺炎合并心衰

　　【答案】:C

　　【解析】:考察急性感染性喉炎的臨床表現(xiàn)�？捎胁煌�程度的發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴和三凹征，一般白天癥狀輕，入睡后加重。嚴重者迅速出現(xiàn)煩躁不安、吸氣性呼吸困難、青紫、心率加快等缺氧癥狀。

　　4.急性感染性喉炎治療時不宜使用的藥物是

　　A.青霉素

　　B.紅霉素

　　C.氯丙嗪

　　D.地塞米松

　　E.異丙嗪

　　【答案】:C

　　【解析】:考察急性感染性喉炎治療原則。煩躁不安者可用異丙嗪，除鎮(zhèn)靜外還有減輕喉頭水腫的作用;不宜使用氯丙嗪，氯丙嗪可導致喉部肌肉松弛，加重喉梗阻。

　　5.喉梗阻的最主要表現(xiàn)為

　　A.三凹征

　　B.聲音嘶啞

　　C.犬吠樣咳嗽

　　D.吸氣性呼吸困難

　　E.呼氣性呼吸困難

　　【答案】:D

　　【解析】:考察喉梗阻的分度。喉梗阻分度按吸氣性呼吸困難的輕重分為四度。 I度：患者僅于活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺呼吸音及心率無改變;Ⅱ度：于安靜時亦出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導音或管狀呼吸音，心率加快;Ⅲ度：除上述喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，口唇及指趾發(fā)紺，雙眼圓睜，驚恐萬狀，頭面部出汗，肺部呼吸音明顯降低，心率快，心音低鈍;Ⅳ度：患兒漸顯衰竭、昏睡狀態(tài)，由于無力呼吸，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導音，心律不齊，心音鈍、弱。

　　6.關(guān)于急性感染性喉炎的臨床特點，描述正確的是

　　A.病毒或細菌感染引起

　　B.多為高熱

　　C.呼氣性喉鳴

　　D.面色潮紅

　　E.癥狀白天重，夜間輕

　　【答案】:A

　　【解析】:考察急性感染性喉炎的臨床表現(xiàn)。急性感染性喉炎為喉部黏膜急性彌漫性炎癥，病毒或細菌感染引起，有時可在一些急性傳染病的病程中并發(fā)。以犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴和吸氣性呼吸困難為特征，多發(fā)生于冬春季節(jié)，嬰幼兒多見。有不同程度發(fā)熱，夜間突發(fā)聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽和吸氣性喉鳴，患者面色可發(fā)灰、發(fā)紺等，癥狀白天輕、夜間重。

　　7.關(guān)于喉梗阻，描述正確的是

　　A.Ⅲ度以上喉梗阻需要加皮質(zhì)激素治療

　　B.Ⅱ度喉梗阻表現(xiàn)為安靜時如常人，活動后才出現(xiàn)呼吸困難

　　C.Ⅰ度喉梗阻不會出現(xiàn)喉鳴

　　D.Ⅲ度喉梗阻可出現(xiàn)口唇發(fā)紺

　　E.Ⅳ度喉梗阻肺部可聞及明顯中粗濕啰音

　　【答案】:D

　　【解析】:考察喉梗阻的分度。喉梗阻按吸氣性呼吸困難的輕重分為4度。Ⅰ度：安靜時如正常人，只在活動后才出現(xiàn)呼吸困難及吸氣性喉鳴;Ⅱ度：安靜時也出現(xiàn)喉鳴及呼吸困難，但不影響進食和睡眠，無煩躁不安等缺氧癥狀;Ⅲ度：除Ⅱ度的癥狀外，患兒因缺氧而出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安、口唇及指甲發(fā)紫，口周青紫或蒼白;Ⅳ度：經(jīng)過呼吸困難的掙扎后，逐漸衰竭、半昏睡或昏睡狀態(tài)，由于無力呼吸，三凹征也不明顯，表現(xiàn)暫時安靜，但面色蒼白、發(fā)灰，此時呼吸音幾乎全消失，如不及時搶救，可致死亡。腎上腺皮質(zhì)激素有抗炎和抑制變態(tài)反應等作用，可減輕喉頭水腫，緩解癥狀。

　　8.3歲患兒，發(fā)熱、咳嗽2天就診，哭聲低微。查體：體溫37.5℃，煩躁不安，吸氣性喉鳴，三凹征，口唇及面色發(fā)青，雙肺呼吸音減低，無啰音及喘鳴音，心率140次/分，心音低鈍，肝肋下2cm。此患兒應診斷為

　　A.Ⅰ度喉梗阻

　　B.Ⅱ度喉梗阻

　　C.Ⅲ度喉梗阻

　　D.Ⅳ度喉梗阻

　　E.支氣管哮喘重度發(fā)作

　　【答案】:C

　　【解析】:考察喉梗阻的分度。喉梗阻按吸氣性呼吸困難的輕重分為4度。Ⅰ度：安靜時如正常人，只在活動后才出現(xiàn)呼吸困難及吸氣性喉鳴;Ⅱ度：安靜時也出現(xiàn)喉鳴及呼吸困難，但不影響進食和睡眠，無煩躁不安等缺氧癥狀;Ⅲ度：除Ⅱ度的癥狀外，患兒因缺氧而出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安、口唇及指甲發(fā)紫，口周青紫或蒼白;Ⅳ度：經(jīng)過呼吸困難的掙扎后，逐漸衰竭、半昏睡或昏睡狀態(tài)，由于無力呼吸，三凹征也不明顯，表現(xiàn)暫時安靜，但面色蒼白、發(fā)灰，此時呼吸音幾乎全消失，如不及時搶救，可致死亡。

　　9.關(guān)于哮喘性支氣管炎的描述下列正確的是

　　A.3歲以上小兒多見

　　B.很少繼發(fā)于上呼吸道感染之后

　　C.多表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難

　　D.發(fā)作時血嗜酸性粒細胞增多

　　E.多發(fā)展成為支氣管哮喘

　　【答案】:C

　　【解析】:考察急性支氣管炎的臨床表現(xiàn)。嬰幼兒可發(fā)生一種特殊類型的支氣管炎，稱為哮喘性支氣管炎，又稱喘息性支氣管炎。主要臨床特點有：①多見于有濕疹或其他過敏史的嬰幼兒;②有類似哮喘的臨床表現(xiàn)，如呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈鼓音，聽診兩肺布滿哮鳴音及少量粗濕啰音;③部分病例復發(fā)，大多與感染有關(guān);④近期預后大多良好，3～4歲后發(fā)作次數(shù)減少漸趨康復，但少數(shù)可發(fā)展為支氣管哮喘。

　　10.急性支氣管炎肺部聽診的特點是以下列哪一項為主

　　A.管狀呼吸音

　　B.干性啰音

　　C.濕啰音

　　D.固定干、濕啰音

　　E.可變的干、濕啰音

　　【答案】:E

　　【解析】:考察急性支氣管炎臨床表現(xiàn)。急性支氣管炎體征隨疾病時期而異，雙肺呼吸音粗，可聞及不固定的散在的干、濕啰音。

　　11.關(guān)于小兒氣管、支氣管、肺、胸廓，下列正確的描述是

　　A.管腔狹窄，軟骨柔軟，彈力組織發(fā)育好

　　B.黏膜血管少，纖毛運動差

　　C.肺間質(zhì)發(fā)育好，肺泡數(shù)量較少

　　D.黏膜血管豐富，纖毛運動好

　　E.縱隔相對較大，胸廓呈扁平狀

　　【答案】:C

　　【解析】:考察兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點。氣管及支氣管管腔相對狹窄，缺乏彈力組織，纖毛運動差，易發(fā)生炎癥，炎癥時也易導致阻塞。肺組織尚未發(fā)育完善，彈力組織發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少，使其含血量相對多而含氣量少，易于感染，并易引起間質(zhì)性肺炎、肺不張及肺氣腫等。

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　　12.小兒呼吸系統(tǒng)的解剖特點，哪項是錯誤的是

　　A.后鼻道狹窄，感染后易堵塞，出現(xiàn)呼吸困難

　　B.咽鼓管短、直、平，易發(fā)生中耳炎

　　C.鼻竇口相對大，鼻炎時易累及鼻竇

　　D.胸腔較小，肺臟相對大，肺臟不能充分擴張，而影響通氣換氣

　　E.扁桃體4～10歲發(fā)育達高峰，此期兒童不易發(fā)生扁桃體炎

　　【答案】:E

　　【解析】:考察兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點。嬰幼兒后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，易于感染;咽鼓管較寬、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎;鼻竇口相對較大，故急性鼻炎時易導致鼻竇炎;胸腔較小，肺臟相對大，肺臟不能充分擴張，而影響通氣換氣;扁桃體通常在1歲時開始發(fā)育，4-10歲是發(fā)育高峰，所以一歲以內(nèi)的孩子少有扁桃體炎。

　　13.呼吸系統(tǒng)分為上、下呼吸道，其分界處為

　　A.喉部

　　B.聲帶

　　C.環(huán)狀軟骨

　　D.總氣管分叉部

　　E.會厭軟骨

　　【答案】:C

　　【解析】:考察呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)。呼吸道是氣體進出肺的通道，以環(huán)狀軟骨為界，分為上、下呼吸道。

　　14.治療急性感染性喉炎除控制感染外，還應同時應用下列哪種藥物減輕癥狀

　　A.鎮(zhèn)靜劑

　　B.止咳劑

　　C.腎上腺皮質(zhì)激素

　　D.呋塞米

　　E.甘露醇

　　【答案】:C

　　【解析】:考察急性感染性喉炎治療原則。腎上腺皮質(zhì)激素有抗炎和抑制變態(tài)反應等作用，能及時減輕喉頭水腫，緩解喉梗阻。

　　15.患兒男性，1歲，半年來反復發(fā)生呼吸道感染，請問小兒肺部易發(fā)生感染的主要內(nèi)因是

　　A.呼吸中樞不健全

　　B.黏膜纖毛運動差

　　C.胸腔小而肺相對較大

　　D.肺含血量豐富，含氣量小

　　E.肋骨呈水平位，呼吸運動度小

　　【答案】:D

　　【解析】:考察兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點。兒童肺組織尚未發(fā)育完善，血管豐富，肺泡數(shù)量較少，使其含血量相對多而含氣量少，易于感染，并易引起間質(zhì)性肺炎、肺不張及肺氣腫等。

　　16.患者男性，23歲。4天前出現(xiàn)頻繁干咳，伴有胸骨后不適，乏力，未予重視。昨日出現(xiàn)咳嗽、咳吐黏液膿痰，痰中偶有血絲。體檢：肺部散在干、濕啰音，X線示肺紋理增粗。實驗室檢查白細胞增高。該患者最可能的診斷是

　　A.普通感冒

　　B.急性病毒性支氣管炎

　　C.急性氣管-支氣管炎

　　D.肺結(jié)核

　　E.支氣管肺癌

　　【答案】:C

　　【解析】:考察急性支氣管炎的臨床表現(xiàn)。大多先有上呼吸道感染癥狀，以咳嗽為主，初為干咳，以后有痰。嬰幼兒全身癥狀較明顯，常有發(fā)熱、乏力、食欲缺乏、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，一般無氣促和發(fā)紺。體檢肺部呼吸音粗，可聞及不固定的散在干、濕啰音

　　17.患兒男性,8個月，易患呼吸道感染，主要缺乏的免疫球蛋白是

　　A.IgA

　　B.IgD

　　C.IgE

　　D.IgG

　　E.sIgA

　　【答案】:E

　　【解析】:考察兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點。嬰幼兒體內(nèi)的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA(SIgA)為低，且肺泡巨噬細胞功能不足，故易患呼吸道感染。

　　患兒女，2歲。因咳嗽、咳痰2天，喘息半天入院。體格檢查：體溫38.4℃，脈搏95次/分，呼吸45次/分，呈呼氣性呼吸困難，聽診兩肺布滿哮鳴音及粗濕啰音，患兒咳嗽無力，診斷為哮喘性支氣管炎，家長非常焦急，擔心轉(zhuǎn)為支氣管哮喘。

　　18.該患兒現(xiàn)存的首要護理問題是

　　A.體溫過高

　　B.清理呼吸道無效

　　C.氣體交換受損

　　D.血量減少

　　E.焦慮

　　【答案】:B

　　【解析】:考察急性支氣管炎的護理問題。該患兒為哮喘性支氣管炎，咳嗽、咳痰、呼吸困難，患兒咳嗽無力。首優(yōu)的護理問題應為清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多、痰液黏稠有關(guān)。

　　患兒女，2歲。因咳嗽、咳痰2天，喘息半天入院。體格檢查：體溫38.4℃，脈搏95次/分，呼吸45次/分，呈呼氣性呼吸困難，聽診兩肺布滿哮鳴音及粗濕啰音，患兒咳嗽無力，診斷為哮喘性支氣管炎，家長非常焦急，擔心轉(zhuǎn)為支氣管哮喘。

　　19.此時，最適合的護理措施是

　　A.少量多次飲水

　　B.體位引流

　　C.超聲霧化吸入

　　D.定時為患兒拍背

　　E.定時負壓吸痰

　　【答案】:C

　　【解析】:考察急性支氣管炎的護理措施�；純汉粑�困難、痰多、咳嗽無力。應行超聲霧化吸入，以濕化呼吸道，利于排痰，促進炎癥消散。

　　患兒女，2歲。因咳嗽、咳痰2天，喘息半天入院。體格檢查：體溫38.4℃，脈搏95次/分，呼吸45次/分，呈呼氣性呼吸困難，聽診兩肺布滿哮鳴音及粗濕啰音，患兒咳嗽無力，診斷為哮喘性支氣管炎，家長非常焦急，擔心轉(zhuǎn)為支氣管哮喘。

　　20.對該患兒家長進行健康指導不妥的是

　　A.介紹本病的病因

　　B.指導護理方法

　　C.說明本病有反復發(fā)作傾向

　　D.解釋超聲霧化吸入的作用

　　E.說明部分患兒可發(fā)展為支氣管哮喘

　　【答案】:E

　　【解析】:考察急性支氣管炎的健康教育。嬰幼兒可發(fā)生一種特殊類型的支氣管炎，稱為哮喘性支氣管炎,又稱喘息性支氣管炎，泛指一組以喘息為突出表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染。有反復發(fā)作傾向，但多數(shù)患兒預后良好，3～4歲后發(fā)作次數(shù)減少漸趨康復，但少數(shù)可發(fā)展為支氣管哮喘