急性呼吸窘迫綜合征病人的護理

　　一、A1

　　1、11-急性呼吸窘迫綜合征的病理基礎(chǔ)是

　　A、低氧血癥

　　B、肺動脈高壓

　　C、堿中毒

　　D、肺淤血

　　E、高碳酸血癥

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是指原心肺功能正常，由于嚴重的感染、休克、創(chuàng)傷、DIC等肺內(nèi)外嚴重疾病而引起肺毛細血管炎癥性損傷和(或)通透性增加，繼發(fā)急性高通透性肺水腫和進行性缺氧性呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫、頑固性低氧血癥。其主要病理特征為由于肺微血管通透性增高，而導(dǎo)致的肺泡滲出液中富含蛋白質(zhì)進而肺水腫及透明膜形成，可伴有肺間質(zhì)纖維化。病理過程可分滲出期、增生期和纖維化期3個階段，常重疊存在。病理生理改變以肺容積減少、肺順應(yīng)性降低和嚴重通氣/血流比例失調(diào)為主。

　　二、A2

　　1、11-患者女性，25歲。發(fā)熱3日，今晨起呼吸困難，鼻導(dǎo)管吸氧未見好轉(zhuǎn)。查體：體溫39℃，脈搏110次/分鐘，呼吸28次/分鐘，血壓110/70mmHg。雙肺聞及細濕啰音及管狀呼吸音。動脈血氣分析：PaO250mmHg，PaCO245mmHg。胸部X線：雙肺可見密度增高的大片狀陰影。臨床診斷為急性呼吸窘迫綜合征。該患者的最主要的護理診斷是

　　A、氣體交換受損

　　B、清理呼吸道無效

　　C、焦慮

　　D、活動無耐力

　　E、知識缺乏

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氣體交換受損，與肺毛細血管損傷、肺水腫、肺泡內(nèi)透明膜形成致?lián)Q氣功能障礙有關(guān)。由題干提示可知，患者呼吸困難，鼻導(dǎo)管吸氧未見好轉(zhuǎn)，呼吸28次/分鐘，動脈血氣分析：PaO250mmHg，PaCO245mmHg，故正確答案A。

　　2、11-患者女性，25歲，發(fā)熱3日。今晨起呼吸困難，鼻導(dǎo)管吸氧未見好轉(zhuǎn)。查體：體溫39℃，脈搏110次/分鐘，呼吸28次/分鐘，血壓110/70mmHg。雙肺聞及細濕啰音及管狀呼吸音。動脈血氣分析：PaO250mmHg，PaCO245mmHg。胸部X線：雙肺可見密度增高的大片狀陰影。臨床診斷為急性呼吸窘迫綜合征。給患者氧療時應(yīng)采取

　　A、吸入高濃度高流量氧

　　B、低濃度、低流量間斷給氧

　　C、低濃度、低流量持續(xù)給氧

　　D、短期高壓給氧

　　E、不需給氧

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性呼吸窘迫綜合征是指肺內(nèi)、外嚴重疾病導(dǎo)致以肺毛細血管彌漫性損傷、通透性增強為基礎(chǔ)，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。吸氧的原則是：吸入高濃度高流量吸氧。一般需高濃度(>50%)給氧，使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%。

　　3、11-患者女性，25歲，發(fā)熱3日，今晨起呼吸困難，鼻導(dǎo)管吸氧未見好轉(zhuǎn)。查體：體溫39℃，脈搏110次/分鐘，呼吸28次/分鐘，血壓110/70mmHg。雙肺聞及細濕啰音及管狀呼吸音。動脈血氣分析：PaO250mmHg，PaCO245mmHg。胸部X線：雙肺可見密度增高的大片狀陰影。臨床診斷為急性呼吸窘迫綜合征。最有效的通氣方式是

　　A、間歇正壓通氣

　　B、間歇指令通氣

　　C、壓力支持通氣

　　D、持續(xù)氣道正壓通氣

　　E、呼氣末正壓通氣

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者產(chǎn)生ARDS時，機械通氣需要盡早應(yīng)用。目的是維持適當?shù)臍怏w交換，減少呼吸做功，使呼吸窘迫改善，從而避免嚴重并發(fā)癥。ARDS的機械通氣治療采用肺保護性通氣策略，主要措施如下：呼氣末正壓(PEEP)、小潮氣量。