A2

　　1、8-患兒女。1歲，被診斷為肺炎，今日突然出現(xiàn)煩躁不安，呼吸困難，發(fā)紺，呼吸65次/分，心率160次/分，肝肋下2.5cm，護士判斷該患兒最可能發(fā)生了

　　A、膿胸

　　B、肺不張

　　C、心力衰竭

　　D、張力性氣胸

　　E、支氣管異物

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺炎合并心衰的表現(xiàn)包括：1)呼吸加快(>60次/分)。2)心率增快(嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分)。3)突然極度煩躁不安、面色蒼白或發(fā)灰、發(fā)紺。4)心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張。5)肝臟迅速增大。6)尿少或無尿，具備前五項即可診斷。

　　2、8-患者女性，72歲。反復(fù)咳嗽、喘息20年，加重1周入院。目前患者的醫(yī)療診斷是肺源性心臟病，患者血氣分析結(jié)果示PaO250mmHg，PaCO255mmHg。此時患者吸氧的濃度應(yīng)為

　　A、25%～29%

　　B、35%～40%

　　C、41%～45%

　　D、46%～50%

　　E、51%～60%

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者血氣分析結(jié)果顯示氧分壓低，同時伴有二氧化碳潴留，達到呼吸衰竭的診斷標準。對慢性肺心病患呼吸衰竭的患者，給氧原則是持續(xù)低流量吸氧，1～2L/min，氧濃度=21+4×氧流量，所以氧濃度應(yīng)在25%～29%。

　　3、8-患者男性，70歲。肺心病，下肢水腫，哮喘嚴重并呈端坐呼吸，護理人員觀察此患者時應(yīng)注意，為警惕患者肺性腦病的發(fā)生，還應(yīng)注意觀察

　　A、體溫

　　B、飲食狀況

　　C、姿勢和步態(tài)

　　D、意識狀態(tài)

　　E、皮膚、黏膜

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 為警惕患者肺性腦病的發(fā)生，要密切觀察患者神智、意識狀態(tài)

　　4、8-患者女性，67歲。有肺心病病史20年，此次因兩周前受涼后，出現(xiàn)咳嗽、咳黃膿痰、呼吸困難加重，下肢水腫。經(jīng)過積極抗感染治療、吸氧等治療后，效果不佳，仍有下肢水腫，需增加洋地黃類藥物的使用。該患者使用洋地黃類藥物的原則是

　　A、緩慢、大劑量

　　B、緩慢、中劑量

　　C、緩慢、小劑量

　　D、快 速、大劑量

　　E、快 速、小劑量

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 因肺心病病人長期處于缺氧狀態(tài)，對洋地黃類藥物的耐受性低，容易中毒，故適用洋地黃時應(yīng)以快 速、小劑量為原則，用藥前要積極糾正缺氧和低鉀血癥，用藥過程中密切觀察藥物毒副作用。

　　5、8-患者男性，82歲。肺心病，近半個月來咳嗽、咳痰，今晨呼吸困難加重，神志恍惚，煩躁不安。查體：體溫36.4℃，脈搏120次/分，血壓130/80mmHg，呼吸38次/分，口唇發(fā)紺，兩肺底聞及濕啰音，該患者應(yīng)慎用

　　A、鎮(zhèn)靜劑

　　B、祛痰劑

　　C、解痙平喘藥

　　D、呼吸興奮劑

　　E、抗感染藥物

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慎用鎮(zhèn)靜劑，煩躁不安時警惕呼衰、電解質(zhì)紊亂，切勿隨意使用安眠、鎮(zhèn)靜劑免誘發(fā)或加重肺性腦病。

　　6、8-患者女性，65歲。肺心病病史10年。近日病情逐漸加重，情緒不穩(wěn)，夜不能寐。護士給張女士做睡眠護理時不恰當(dāng)?shù)拇胧┦?/P>

　　A、協(xié)助患者采取舒適臥位

　　B、囑患者生活要有規(guī)律

　　C、減少白天的睡眠時間和次數(shù)

　　D、睡前多與患者討論患者感興趣的話題

　　E、必要時按醫(yī)囑慎用鎮(zhèn)靜、催眠劑

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題干給出患者近日病情逐漸加重，情緒不穩(wěn)，夜不能寐。如果護士睡前多與患者討論患者感興趣的話題，加重患者睡眠問題。此題選D.睡前多與患者討論患者感興趣的話題

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　　7、8-患者女性，65歲。慢性支氣管炎病史20余年，近半年來呼吸困難加重，下肢水腫，診斷為慢性肺心病。血氣分析：PaO252mmHg，PaCO264mmHg。給患者氧療時應(yīng)采取

　　A、立即吸入高濃度氧

　　B、低濃度、低流量間斷給氧

　　C、低濃度、低流量持續(xù)給氧

　　D、短期給氧

　　E、高流量給氧

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性肺源性心臟病失代償期病人多為慢性Ⅱ型呼衰，病人的呼吸中樞對CO2刺激的敏感性降低，甚至已處于抑制狀態(tài)，呼吸中樞興奮主要依靠缺氧對外周化學(xué)感受器的刺激作用，當(dāng)吸入氧濃度過高時，隨缺氧的短暫改善，解除了缺氧對中樞的興奮作用，結(jié)果使呼吸受到抑制，CO2潴留增加，甚至誘發(fā)肝性腦病。采取持續(xù)低流量給氧，既提高PaO2，改善缺氧，又不加重CO2的潴留。

　　8、8-患者男性，80歲，慢性肺源性心臟病患者發(fā)生右心衰竭時，首選的治療措施為

　　A、用利尿劑降低心臟前負荷

　　B、用洋地黃藥物增加心臟泵功能

　　C、用血管擴張劑降低右心前后負荷

　　D、控制呼吸道感染，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留

　　E、氣管插管機械通氣

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性肺源性心臟病患者發(fā)生右心衰竭時，首選的治療措施為控制呼吸道感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。積極處理并發(fā)癥

　　慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，造成肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大、伴或不伴右心衰竭的心臟病。其原發(fā)病以慢性支氣管炎、肺氣腫最常見。急性發(fā)作以冬春季多見。常因呼吸道感染而誘發(fā)肺、心功能不全。治療以控制感染，改善通氣，合理氧療為主，必要時可應(yīng)用利尿、擴血管藥或慎用小量強心劑。故答案：D

　　9、8-患者男性，80歲。慢支肺氣腫病史30年，近1周來出現(xiàn)咳嗽，咳大量黏液膿痰，伴心悸、氣喘，查體呼吸急促、發(fā)紺明顯，頸靜脈怒張、下肢水腫。該患者氧療時，給氧濃度和氧流量應(yīng)為

　　A、29%，2L/min

　　B、33%，3L/min

　　C、37%，4L/min

　　D、41%，5L/min

　　E、45%，6L/min

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者目前診斷是慢性肺源性心臟病，此時低氧血癥和高碳酸血癥對呼吸中樞都是抑制的，故只能靠低氧血癥對外周化學(xué)感受器(頸動脈竇和主動脈體)的刺激來興奮呼吸中樞。高流量給氧雖然會短時間內(nèi)提高外周的血氧飽和度，但這會導(dǎo)致呼吸被多重抑制。故肺心病患者應(yīng)低濃度低流量給氧，選A。

　　10、8-患者，男性，64歲。因肺心病導(dǎo)致呼吸困難，采用半坐臥位的原因是

　　A、使患者逐漸適應(yīng)體位變化，利于向站立過度

　　B、減輕腹部切口疼痛

　　C、防止感染向上蔓延

　　D、減少局部出血

　　E、減輕心臟負擔(dān)

　　【正確答案】 E

　　11、8-患者，女性，70歲�？人�、咳痰30年，活動后氣促5年，雙下肢水腫5年，加重20天入院，患者下肢水腫應(yīng)考慮可能存在

　　A、肺心病右心衰

　　B、低蛋白血癥

　　C、攝鹽過多

　　D、合并腎炎

　　E、冠心病

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 因為患者符合慢支、肺氣腫發(fā)展至肺心病的過程，所以考慮為肺心病右心衰。

　　12、8-某慢性肺心病、肺功能失代償期老年病人，經(jīng)吸氧、利尿、洋地黃類藥物治療后，呼吸困難減輕，但出現(xiàn)晝睡夜醒及多言，首先考慮

　　A、肺性腦病

　　B、短暫性腦缺血性發(fā)作

　　C、腦梗死

　　D、肺部感染

　　E、洋地黃中毒

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)題干所提供的信息，考慮患者出現(xiàn)了肺性腦病。所謂肺性腦病是指因呼吸功能不全導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留而引起的神經(jīng)、精神障礙，二氧化碳潴留對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響可表現(xiàn)為先興奮后抑制，即在肺性腦病的早期往往出現(xiàn)晝夜顛倒、多言多語等興奮的表 現(xiàn)，該患者有特征性的臨床表現(xiàn)，結(jié)合慢性肺心病、肺功能失代償期的基礎(chǔ)狀況，首先考慮肺性腦病，其他選項疾病的臨床特點與該患者不符，故正確答案為A。

　　13、8-患者男性，70歲。肺心病，下肢水腫，哮喘嚴重并呈端坐呼吸，該患者目前最主要的治療措施是

　　A、抗生素控制感染

　　B、應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥

　　C、使用利尿劑

　　D、給予鎮(zhèn)靜劑

　　E、使用支氣管擴張劑

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺心病患者急性加重期的治療原則首選是積極控制感染。