心臟瓣膜病病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、7-臨床上最常見(jiàn)的聯(lián)合瓣膜病是

　　A、三尖瓣關(guān)閉不全合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　B、二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　C、二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣狹窄

　　D、二尖瓣狹窄合并肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　E、二尖瓣狹窄合并三尖瓣狹窄

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 臨床上最常見(jiàn)的聯(lián)合瓣膜病是二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，此題為記憶性題。

　　2、7-直接引起心臟后負(fù)荷加重的瓣膜病為

　　A、主動(dòng)脈瓣狹窄

　　B、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　C、二尖瓣狹窄

　　D、二尖瓣關(guān)閉不全

　　E、三尖瓣關(guān)閉不全

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 主動(dòng)脈瓣狹窄直接引起左心室后負(fù)荷加重。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起左心室前負(fù)荷增加，二尖瓣狹窄引起左心房后負(fù)荷增加，二尖瓣關(guān)閉不全引起左心房和左心室的前負(fù)荷增加，三尖瓣關(guān)閉不全引起右心房和右心室的前負(fù)荷增加。

　　3、7-二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀是

　　A、水腫

　　B、咯血

　　C、勞力性呼吸困難

　　D、咳嗽

　　E、端坐呼吸

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考查對(duì)于二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)的掌握，二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難。

　　4、7-慢性風(fēng)濕性心瓣膜病最常受累的瓣膜是

　　A、二尖瓣

　　B、三尖瓣

　　C、肺動(dòng)脈瓣

　　D、主動(dòng)脈瓣

　　E、靜脈瓣

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考查學(xué)生對(duì)于風(fēng)心病二尖瓣狹窄并發(fā)癥的掌握，心房顫動(dòng)是風(fēng)濕性心瓣膜病最常見(jiàn)的心律失常。

　　5、7-風(fēng)心病二尖瓣狹窄心電圖表現(xiàn)正確的是

　　A、P波消失，代之以大小、形態(tài)不一的F波

　　B、P波消失，代之以鋸齒狀F波

　　C、P波變窄，P波寬度<0.12秒

　　D、二尖瓣型P波，P波寬度>0.12秒

　　E、P波提早出現(xiàn)，形態(tài)與竇性不同

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 風(fēng)心病二尖瓣狹窄可以導(dǎo)致左房擴(kuò)大，正常心臟起搏點(diǎn)位于右心房的竇房結(jié)，所以會(huì)出現(xiàn)雙峰型的、時(shí)限大于或等于0.12s的P波，且兩峰間距大于或等于0.04s，稱二尖瓣型P波，故選D。

　　6、7-聯(lián)合瓣膜病的最常見(jiàn)類型是

　　A、二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　B、二尖瓣關(guān)閉不全伴主動(dòng)脈瓣狹窄

　　C、肺動(dòng)脈瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　D、肺動(dòng)脈瓣狹窄伴心尖瓣關(guān)閉不全

　　E、主動(dòng)脈瓣狹窄伴三尖瓣關(guān)閉不全

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 聯(lián)合瓣膜病是一種后天性心臟病，系指兩個(gè)或兩個(gè)以上瓣膜有病損，以二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最常見(jiàn)。

　　7、7-不屬于周?chē)�血管征表現(xiàn)的是

　　A、脈壓增大

　　B、大動(dòng)脈槍擊音

　　C、毛細(xì)血管搏動(dòng)征

　　D、水沖脈

　　E、細(xì)遲脈

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 周?chē)�血管征表現(xiàn)：

　　1.毛細(xì)血管搏動(dòng)征，又稱Quincke征，用手指輕壓患者指床末端或以清潔的玻璃片輕壓其口唇黏膜如見(jiàn)到紅白交替的節(jié)律性微血管搏動(dòng)現(xiàn)象稱為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。

　　2.水沖脈：水沖脈也叫做陷落脈、速脈或Corrigan脈。檢查時(shí)將患者手臂抬高過(guò)頭并緊握其手掌腕面可感到患者脈搏驟起驟降，急促有力，有如水浪沖過(guò)，故稱為水沖脈。

　　3.槍擊音：也叫Traube征，正常時(shí)在頸動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈可聽(tīng)到相當(dāng)于第一心音與第二心音的兩個(gè)聲音而在其他動(dòng)脈處聽(tīng)不到在病理情況下將聽(tīng)診器的胸件輕放在患者的肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈處可聽(tīng)到“Ta-Ta”的聲音稱為槍擊音。

　　4.Duroziez 雙重音：用聽(tīng)診器的胸件放在患者的股動(dòng)脈根部聽(tīng)到隨心臟收縮出現(xiàn)的收縮聲與回聲的雙重音稱為Duroziez雙重音。

　　5.頸動(dòng)脈搏動(dòng)：且常伴有點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)(De Musset征)。

　　6.交替脈：交替脈為種節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏為心肌損害的種表現(xiàn) 。

　　7.重搏脈：正常脈波在其下降期中有重復(fù)上升的脈波但較第個(gè)波為低不能觸及在某些病理情況下此波增高而可以觸及稱為重搏脈即個(gè)收縮期可觸及兩個(gè)脈搏搏動(dòng) 。

　　8.奇脈：吸氣時(shí)脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象稱為奇脈不明顯的奇脈只有在聽(tīng)診血壓時(shí)方可發(fā)現(xiàn)即原來(lái)聽(tīng)到的脈搏聲在吸氣時(shí)減弱或消失或收縮壓在吸氣期較呼氣期降低 1.33 kPa以上。

　　9.洪脈：洪脈是指形態(tài)正常而振幅大的脈搏觸診血管時(shí)可發(fā)現(xiàn)脈搏強(qiáng)而大。

　　10.細(xì)脈：細(xì)脈指形態(tài)正常而振幅小的脈搏與洪脈恰恰相反觸診時(shí)脈搏弱而小也稱做絲脈。

　　8、7-二尖瓣關(guān)閉不全最有意義的體征是

　　A、心尖部舒張期隆隆樣雜音

　　B、心尖部全收縮期吹風(fēng)樣雜音

　　C、第一心音減弱

　　D、第一心音增強(qiáng)

　　E、心尖部舒張期嘆氣樣雜音

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 ①二尖瓣狹窄：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音

　�、诙�尖瓣關(guān)閉不全：心尖區(qū)全收縮期粗糙、吹風(fēng)樣雜音

　�、壑鲃�(dòng)脈瓣狹窄：主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音

　�、苤鲃�(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：第二主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音

備考題庫(kù): 　　2021初級(jí)護(hù)師考試題庫(kù)【歷年考題+章節(jié)訓(xùn)練+考場(chǎng)模擬+考前密訓(xùn)】 　　嚴(yán)格按照歷年考題知識(shí)點(diǎn)分布/出題編制，模擬考場(chǎng)，分析錯(cuò)題，精準(zhǔn)預(yù)測(cè)考點(diǎn)，易錯(cuò)知識(shí)點(diǎn)，自由組卷。從基礎(chǔ)階段，到?jīng)_刺，再到考前檢測(cè)，在題庫(kù)中都能內(nèi)找到相應(yīng)的練習(xí)，幫助刷題襄

　　9、7-主動(dòng)脈瓣狹窄最重要的體征是

　　A、細(xì)遲脈

　　B、主動(dòng)脈瓣區(qū)響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音

　　C、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音

　　D、主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音

　　E、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 ①二尖瓣狹窄：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音;

　�、诙�尖瓣關(guān)閉不全：心尖區(qū)全收縮期粗糙、吹風(fēng)樣雜音;

　�、壑鲃�(dòng)脈瓣狹窄：主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音;

　�、苤鲃�(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：第二主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音。

　　10、7-心尖搏動(dòng)向左下移位見(jiàn)于

　　A、左心室增大

　　B、右心室增大

　　C、心包炎

　　D、心包積液

　　E、左心房增大

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心尖搏動(dòng)向左移位，甚至略向上，為右心室增大的表現(xiàn);如心尖搏動(dòng)向左下移位，則為左心室增大的表現(xiàn)。

　　11、7-聽(tīng)診時(shí)于心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音為

　　A、二尖瓣狹窄

　　B、二尖瓣關(guān)閉不全

　　C、主動(dòng)脈瓣狹窄

　　D、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　E、三尖瓣關(guān)閉不全

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心尖區(qū)舒張期降隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特征;心尖區(qū)粗糙的全收縮期雜音。常提示二尖瓣關(guān)閉不全;心尖區(qū)柔和而高凋的吹風(fēng)樣雜音常為功能性雜音;主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。

　　12、7-預(yù)防風(fēng)濕性心瓣膜病的根本措施是

　　A、長(zhǎng)期服用抗風(fēng)濕藥物

　　B、積極防治鏈球菌感染

　　C、防止復(fù)發(fā)，臥床休息

　　D、增加營(yíng)養(yǎng)，避免過(guò)勞

　　E、居室要防寒避濕

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查了風(fēng)濕性心瓣膜病的病因和預(yù)防。風(fēng)濕性心瓣膜病與A群乙型溶血型鏈球菌反復(fù)感染有關(guān)，感染后病人對(duì)鏈球菌產(chǎn)生免疫反應(yīng)，使心臟結(jié)締組織發(fā)生炎癥病變。積極預(yù)防鏈球菌感染可以有效預(yù)防風(fēng)濕性心瓣膜病的反復(fù)發(fā)作。

　　13、7-最常引起急性肺水腫的風(fēng)濕性心瓣膜病類型是

　　A、二尖瓣狹窄

　　B、二尖瓣關(guān)閉不全

　　C、主動(dòng)脈瓣狹窄

　　D、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　E、三尖瓣狹窄

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題實(shí)際上是考查了各型風(fēng)濕性心瓣膜病的臨床特點(diǎn)。本題可以這樣考慮：急性肺水腫的發(fā)生與急性的肺淤血有關(guān)，也即主要是肺循環(huán)的淤血，而與肺循環(huán)關(guān)系密切的瓣膜應(yīng)該是二尖瓣，導(dǎo)致肺循環(huán)淤血最直接的因素是二尖瓣的狹窄，因其可以造成左心房向左心室射血阻力增加，隨著左房壓力增高，肺靜脈及肺毛細(xì)血管壓力亦升高，引起肺淤血，嚴(yán)重時(shí)可致肺水腫。

　　14、7-二尖瓣狹窄患者的面容特征為

　　A、兩頰部蝶形紅斑

　　B、兩頰部紫紅，口唇輕度發(fā)紺

　　C、兩頰黃褐斑

　　D、午后兩頰潮紅

　　E、面部毛細(xì)血管擴(kuò)張

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查了二尖瓣狹窄患者的特異性體征，即二尖瓣面容。二尖瓣面容表現(xiàn)為兩頰部紫紅，口唇輕度發(fā)紺。它是由于低心排血量，有肺淤血及血管收縮，導(dǎo)致面頰及口唇發(fā)紺。同時(shí)，顴部的淺表靜脈較正常情況下反應(yīng)明顯。

　　15、7-風(fēng)濕性心臟病心房顫動(dòng)病人突然抽搐、偏癱首先考慮

　　A、心力衰竭加重

　　B、洋地黃中毒

　　C、低鉀血癥

　　D、腦栓塞

　　E、蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了風(fēng)濕性心臟病心房顫動(dòng)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，即栓塞。多見(jiàn)于二尖瓣狹窄伴有心房顫動(dòng)的病人，血栓脫落引起周?chē)鷦?dòng)脈栓塞，以腦動(dòng)脈栓塞最為常見(jiàn)。此外，長(zhǎng)期臥床的心力衰竭病人有下肢靜脈血栓形成時(shí)，如血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞。腦動(dòng)脈栓塞引起的 局部神經(jīng)缺失癥狀取決于栓塞的動(dòng)脈，多為偏癱或單癱、偏身感覺(jué)缺失、偏盲及抽搐等;四肢動(dòng)脈栓塞引起劇烈疼痛;腎動(dòng)脈栓塞引起劇烈腰痛;肺動(dòng)脈栓塞引起劇烈胸痛和呼吸困難。

　　16、7-慢性風(fēng)濕性心瓣膜病最常見(jiàn)的瓣膜病變范圍為

　　A、單純二尖瓣

　　B、二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣

　　C、單純主動(dòng)脈瓣

　　D、主動(dòng)脈瓣合并肺動(dòng)脈瓣

　　E、肺動(dòng)脈瓣合并三尖瓣

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 風(fēng)濕性心瓣膜病最常受累者為二尖瓣，單純二尖瓣狹窄的占風(fēng)濕性心瓣膜病25%，其次為主動(dòng)脈瓣，故本題正確選項(xiàng)為A。