1、3-李女士，47歲，患風濕性心臟病二尖瓣狹窄6年余。近日上呼吸道感染后出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)，感乏力，稍事活動就心慌、憋氣，伴有食欲不振、肝區(qū)脹痛，雙下肢輕度水腫，雙肺底濕啰音，心率128次/分。

　　<1> 、護士應(yīng)如何指導病人休息

　　A、活動不受限制

　　B、從事輕體力活動

　　C、增加睡眠時間，可起床做輕微活動

　　D、臥床休息，限制活動量

　　E、嚴格臥床休息，采取半臥位

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了心功能不全的分級和其相應(yīng)的休息活動原則。該患者稍活動即感心慌、憋氣，休息時無癥狀，故可判斷為心功能三級。應(yīng)根據(jù)心功能情況決定活動和休息原則：心功能一級病人，可不限制活動，但應(yīng)增加午休時間;輕度心力衰竭(心功能二級)病人，可起床稍事輕微活動，但需增加活動的間歇時間和睡眠時間;中度心力衰竭(心功能三級)病人，以臥床休息、限制活動量為宜;重度心力衰竭(心功能四級)病人，必須嚴格臥床休息，給予半臥位或坐位。

　　<2> 、經(jīng)地高辛治療后，病人出現(xiàn)食欲明顯減退、惡心、嘔吐、視物模糊，心率為50次/分，律不齊。應(yīng)考慮病人出現(xiàn)了下列哪種情況

　　A、心力衰竭加重

　　B、顱壓增高

　　C、洋地黃中毒

　　D、心源性休克

　　E、低鉀血癥

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查了洋地黃類藥物的中毒表現(xiàn)。患者有明確的應(yīng)用洋地黃藥物史。洋地黃中毒的常見毒性反應(yīng)有：①胃腸道反應(yīng)：食欲下降、惡心、嘔吐等;②心血管系統(tǒng)反應(yīng)：以室性期前收縮二聯(lián)律最常見，亦有室上性心動過速伴房室傳導阻滯、房室傳導阻滯，竇性心動過緩等;③神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、頭暈、視物模糊、黃綠色視等。該患者出現(xiàn)的食欲明顯減退、惡心、嘔吐、視物模糊、心律不齊均符合洋地黃中毒的表現(xiàn)。應(yīng)立即停用洋地黃，治療心律失常，補鉀。

　　2、3-患者，男性，68歲，高血壓8年，冠心病心絞痛3年，血脂一直偏高，近1個月心前區(qū)疼痛發(fā)作頻繁，含服硝酸甘油效果欠佳。今日與人發(fā)生爭吵時，胸痛20分鐘不緩解，伴大汗，急診入院。

　　<1> 、護士對患者評估后，認為首要護理診斷是

　　A、疼痛

　　B、清理呼吸道無效

　　C、潛在并發(fā)癥：感染

　　D、潛在并發(fā)癥：猝死

　　E、活動無耐力

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題中患者確診冠心病心絞痛3年，有高血壓、高血脂等冠心病的危險因素，近期心絞痛發(fā)作頻繁，休息或含服硝酸甘油效果欠佳，提示可能是發(fā)生了惡化型心絞痛，患者與家人爭吵后，胸痛20分鐘不緩解，伴大汗，故患者此時首要的護理問題是心絞痛所致的胸痛，首位的護理診斷應(yīng)為疼痛。

　　<2> 、急診護士給予患者的處理，下列哪項不必要

　　A、鼻導管吸氧

　　B、開放靜脈

　　C、心電監(jiān)測

　　D、心臟手術(shù)術(shù)前準備

　　E、臥床休息

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查了冠心病胸痛的護理。患者需要臥床休息，減輕心臟負荷，同時開放靜脈，遵醫(yī)囑給藥，并給予心電監(jiān)測，尤其注意患者的心律;還應(yīng)給予吸氧。選項中，只有D項是不必要的。

　　<3> 、責任護士通過病史護理評估后，應(yīng)考慮患者可能的重要病情變化是

　　A、肺心病

　　B、急性心肌梗死

　　C、肺栓塞

　　D、支氣管哮喘

　　E、長期應(yīng)用硝酸甘油可能產(chǎn)生的副作用

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 惡化型心絞痛往往是心肌梗死的先兆，加之患者此次疼痛持續(xù)20分鐘不緩解，故患者的病情變化可能是急性心肌梗死。