答案分析

　　一、選擇題

　　1.C 參見不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的描述。

　　2.A 參見產(chǎn)程曲線異常的描述。

　　3. C 參見協(xié)調(diào)性宮縮乏力時(shí)的人工破膜處理。

　　4. A 參見漏斗骨盆的特點(diǎn)。

　　5.E 參見肩先露的的診斷。

　　二、填空題

　　1.病理縮復(fù)環(huán) 血尿

　　2.18cm 1Ocm

　　3.16.Ocm 8.Ocm 陽性

　　4.持續(xù)性枕后位

　　5.160 120 小于7.24

　　三、名詞解釋

　　1.子宮收縮力異常：產(chǎn)力是分娩的動(dòng)力，產(chǎn)力中以子宮收縮力為主。在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性不正�；驈�(qiáng)度、頻率有改變，稱子宮收縮力異常。

　　2.滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時(shí)稱滯產(chǎn)。

　　3.子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)。狹窄環(huán)多發(fā)生在子宮上、下段交界處，也可在胎頸、胎腰處。

　　4.均小骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個(gè)平面徑線均小于正常值2cm或更多，稱均小骨盆，多見于身材矮小、體型勻稱的婦女。

　　5.胎頭高直前位：胎頭呈不屈不仰姿勢(shì)，以枕額徑銜接于骨盆入口，其矢狀縫與骨盆入口前后徑相一致，稱胎頭高直位。胎頭枕骨向前靠近恥骨聯(lián)合者稱胎頭高直前位，又稱枕恥位。

　　6.前不均傾位：枕橫位的胎頭(胎頭矢狀縫與骨盆入口橫徑一致)以前頂骨先入盆，稱前不均傾位。

　　四、簡(jiǎn)答題

　　1.答 產(chǎn)程曲線異常有以下七種。

　　(1)潛伏期延長(zhǎng):從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm稱潛伏期。初產(chǎn)婦超過16小時(shí)稱潛伏期延長(zhǎng)。

　　(2)活躍期延長(zhǎng):從宮口擴(kuò)張3cm開始至宮口開全稱活躍期。初產(chǎn)婦活躍期超過8小時(shí)稱活躍期延長(zhǎng)。

　　(3)活躍期停滯:進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上，稱活躍期停滯。

　　(4)第二產(chǎn)程延長(zhǎng):第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時(shí)、經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時(shí)尚未分娩，稱第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。

　　(5)第二產(chǎn)程停滯:第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)胎頭下降無進(jìn)展，稱第二產(chǎn)程停滯。

　　(6)胎頭下降延緩:活躍期晚期至宮口擴(kuò)張9～lOcm，胎頭下降速度每小時(shí)少于lcm，稱胎頭下降延緩。

　　(7)胎頭下降停滯:活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時(shí)以上，稱胎頭下降停滯。

　　(8)總產(chǎn)程超過24小時(shí)稱滯產(chǎn)。

　　2.答 狹窄骨盆的診斷如下所述。

　　(1)病史：有無佝僂病、脊髓灰質(zhì)炎、脊柱和髖關(guān)節(jié)結(jié)核以及外傷史。若為經(jīng)產(chǎn)婦，既往有無難產(chǎn)史及原因，新生兒有無產(chǎn)傷等。

　　(2)一般檢查：測(cè)量身高，孕婦身高不足145cm應(yīng)警惕均小骨盆。觀察孕婦體型，步態(tài)有無跛足，有無脊柱及髖關(guān)節(jié)畸形，米氏菱形窩是否對(duì)稱，有無尖腹及懸垂腹等。

　　(3)腹部檢查 ;觀察腹型：測(cè)子宮長(zhǎng)度及腹圍，B型超聲觀察胎先露部與骨盆關(guān)系

　　胎位異常：骨盆狹窄導(dǎo)致臀先露、肩先露、持續(xù)性枕橫位、枕后位等

　　估計(jì)頭盆關(guān)系：檢查胎頭跨恥征

　　(4)骨盆測(cè)量

　　骨盆外測(cè)量 各徑線小于正常值2cm或以上為均小骨盆

　　骶恥外徑小于18cm為扁平骨盆

　　坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8cm，恥骨弓小于90o為漏斗骨盆

　　骨盆兩側(cè)斜徑及同側(cè)直徑相差大于lcm為偏斜骨盆

　　骨盆內(nèi)測(cè)量 對(duì)角徑小于11.5cm，骶岬突出為扁平骨盆

　　坐骨棘間徑小于lOcm，坐骨切跡寬度小于2橫指;骨結(jié)節(jié)間徑小于8cm，骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和小于l5cm

　　狹窄骨盆分娩時(shí)的處理如下。

　　(1)一般處理 在分娩過程中，安慰產(chǎn)婦，保證營養(yǎng)及水分的攝入，必要時(shí)補(bǔ)液。監(jiān)測(cè)宮縮強(qiáng)弱，勤聽胎心，檢查胎先露部下降及宮口擴(kuò)張程度。

　　(2)骨盆入口平面狹窄的處理

　　① 明顯頭盆不稱：骶恥外徑不超過16.Ocm，骨盆入口前后徑不超過8.Ocm，胎頭跨恥征陽性者，足月活胎不能入盆，不能經(jīng)陰道分娩，臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。

　�、� 輕度頭盆不稱：骶恥外徑為16.5～17.5cm，骨盆入口前后徑為8.5～9.5cm，胎頭跨恥征可疑陽性。足月活胎體重不足3000g，胎心率正常，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)。

　　(3)中骨盆及骨盆出口平面狹窄的處理 中骨盆及骨盆出口平面狹窄易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。產(chǎn)婦多表現(xiàn)活躍期或第二產(chǎn)程延長(zhǎng)及停滯、繼發(fā)性宮縮乏力等。若宮口開全，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低，可經(jīng)陰道助產(chǎn)。若胎頭雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。診斷為骨盆出口狹窄，不應(yīng)進(jìn)行試產(chǎn)。臨床上常用出口橫徑與出口后矢狀徑之和估計(jì)出口大小。若兩者之和大于l5cm時(shí)，可經(jīng)陰道分娩。有時(shí)需用胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)，應(yīng)做較大的會(huì)陰后-斜切開，若兩者之和小于l5cm，足月胎兒不易經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。

　　(4)骨盆三個(gè)平面狹窄的處理 主要是均小骨盆。若胎兒不大，胎位正常，頭盆相稱，宮縮好，可以試產(chǎn);若胎兒較大，有明顯頭盆不稱，胎兒不能通過產(chǎn)道，應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　(5)畸形骨盆的處理 畸形嚴(yán)重、明顯頭盆不稱者，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。