答案分析

　　一、選擇題

　　1.C 神經(jīng)管缺陷胎兒，羊水AFP含量比正常高4～10倍。

　　2.D 參見羊水過多的處理。

　　3.C 參見羊水過多的處理。

　　4.A B型超聲檢查是羊水過多的重要輔助檢查方法。

　　5.D 參見羊水過少的處理。

　　二、填空題

　　1.500ml 300ml

　　2.7cm 2cm

　　3.15cm 8cm

　　三、翻譯成英文并解釋

　　1.羊水過多polyhydramnios：妊娠期間羊水量超過2000mL，稱羊水過多。

　　2.羊水過少oligohydramnios：妊娠晚期羊水量少于300mL，稱羊水過少。

　　四、簡答題

　　1.羊水過多時放羊水應注意以下幾項。

　　(1)在破膜放羊水過程中應當注意血壓、脈搏及陰道流血情況，防止感染和早產(chǎn)。

　　(2)注意放羊水的速度和量，不宜過快、過多，一次放出羊水量不超過1500ml。

　　(3)放羊水應在B型超聲指導下進行，防止造成胎盤及胎兒的損傷。

　　(4)放羊水時應從腹部固定胎兒為縱產(chǎn)式，嚴密觀察宮縮，重視患者的癥狀，監(jiān)測胎心。

　　2.羊水過多的輔助檢查有以下幾種。

　　(1)B型超聲檢查：是羊水過多的重要輔助檢查方法。①羊水最大暗區(qū)垂直深度測定(羊水池)( AFV)大于7cm，考慮為羊水過多(也有學者認為大于8cm方能診斷羊水過多)。②羊水指數(shù)(AFI)，國內(nèi)資料顯示，羊水指數(shù)大于18cm為羊水過多。國外資料則認為羊水指數(shù)大于20cm方可診斷。經(jīng)比較，AFI顯著優(yōu)于AFV。

　　(2)羊膜囊造影：了解胎兒有無消化道畸形。用76%泛影葡胺20～40ml注入羊膜腔內(nèi)，胎兒的體表(頭、軀干、四肢及外生殖器)均可顯影。應注意造影劑對胎兒有一定損害，還可能引起早產(chǎn)和宮腔內(nèi)感染，應慎用。

　　(3)甲胎蛋白(AFP)的檢測：母血清AFP平均值超過同期正常妊娠平均值2個標準差以上，有助于臨床的診斷。

　　3.羊水過少的處理原則如下所述。

　　(1)終止妊娠：羊水過少是胎兒危險的重要信號。若妊娠已足月，應盡快行人工破膜觀察羊水的情況。若羊水少且粘稠，有嚴重胎糞污染，同時出現(xiàn)其他胎兒窘迫的表現(xiàn)，估計短時間內(nèi)不能結束分娩，在排除胎兒畸形后，應選擇剖宮產(chǎn)結束分娩，可明顯降低圍生兒死亡率。

　　(2)保守期待：若妊娠未足月，且輔助檢查未發(fā)現(xiàn)有胎兒畸形，可行保守期待。通過羊膜腔灌注解除臍帶受壓，可使胎心變異減速率、胎糞排出率以及剖宮產(chǎn)率降低，提高圍生兒成活率。此法有發(fā)生絨毛膜羊膜炎等并發(fā)癥的可能，不宜多次行羊膜腔輸液。