骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、③下列不是骨折的專有體征的是

　　A、功能障礙

　　B、創(chuàng)傷處畸形

　　C、假關(guān)節(jié)活動(dòng)

　　D、骨擦音

　　E、骨擦感

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 骨折專有體征包括畸形、假關(guān)節(jié)活動(dòng)(異�；顒�(dòng))、骨擦音或骨擦感。所以不包括的是功能障礙。

　　2、③骨折的早期可引起

　　A、畸形愈合

　　B、內(nèi)臟損傷

　　C、關(guān)節(jié)僵硬

　　D、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

　　E、缺血性骨壞死

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 骨折早期可能發(fā)生的并發(fā)癥有休克、血管損傷、神經(jīng)損傷、內(nèi)臟損傷、感染、骨筋膜室綜合征和脂肪栓塞等。后期可能發(fā)生的并發(fā)癥有關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎、愈合障礙、畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死和缺血性肌攣縮等。因此本題的正確答案應(yīng)該是B。

　　3、③骨折現(xiàn)場(chǎng)急救方法錯(cuò)誤的是

　　A、重點(diǎn)檢查有無(wú)內(nèi)臟損傷

　　B、開放性骨折應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)復(fù)位

　　C、取清潔布類包扎傷口

　　D、就地取材，固定傷肢

　　E、平托法搬移脊柱骨折病人

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 發(fā)生意外時(shí)，除確定是否出現(xiàn)骨折，還應(yīng)確定病人是否伴發(fā)有內(nèi)臟損傷。開放性骨折時(shí)不應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)復(fù)位，以免把細(xì)菌帶入傷口。應(yīng)取現(xiàn)場(chǎng)清潔布類包扎傷口，就地取材暫時(shí)固定傷肢。若懷疑病人可能發(fā)生脊柱骨折，應(yīng)用平托法搬運(yùn)病人，避免脊柱彎曲骨折移位。

　　4、③閉合性骨折在轉(zhuǎn)運(yùn)前最重要的是

　　A、使用止痛劑

　　B、做好手法復(fù)位

　　C、傷肢固定

　　D、抬高患肢

　　E、保持肢體功能位

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 閉合性骨折病人在轉(zhuǎn)運(yùn)前必須做好傷肢的臨時(shí)固定，這是病人轉(zhuǎn)運(yùn)前最重要的措施。骨折急救固定的目的包括：①避免骨折端在搬運(yùn)過(guò)程中對(duì)周圍重要組織，如神經(jīng)、血管、內(nèi)臟等造成損傷;②減少骨折斷端活動(dòng)，減輕病人痛苦;③便于轉(zhuǎn)運(yùn)。另外，盡量避免在現(xiàn)場(chǎng)給病人進(jìn)行手法復(fù)位。可以適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)血液回流。在正確診斷和處理前不要給病人使用止痛劑，以免掩蓋病情。保持肢體在受傷時(shí)的體位，及時(shí)把病人轉(zhuǎn)運(yùn)到有救治條件的醫(yī)院進(jìn)行處理。

　　5、③開放性骨折最重要的治療措施是

　　A、早期徹底清創(chuàng)

　　B、早期使用抗生素

　　C、及時(shí)使用TAT

　　D、及時(shí)復(fù)位固定

　　E、鎮(zhèn)靜止痛

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 開放性骨折最大的危險(xiǎn)是由于創(chuàng)口被污染，大量細(xì)菌侵入并迅速繁殖而導(dǎo)致骨感染。嚴(yán)重者可導(dǎo)致肢體功能障礙、殘疾，甚至引起生命危險(xiǎn)。因此其治療原則就是及時(shí)正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染。原則上講，清創(chuàng)越早，感染機(jī)會(huì)越小，預(yù)后越好。

　　6、③杜加試驗(yàn)(Dugas征)陽(yáng)性可見于

　　A、肩關(guān)節(jié)脫位

　　B、肘關(guān)節(jié)脫位

　　C、Colles骨折

　　D、肱骨髁上骨折

　　E、鎖骨骨折

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肩關(guān)節(jié)脫位杜加試驗(yàn)陽(yáng)性，即病人患側(cè)手掌搭在對(duì)側(cè)肩上，患側(cè)肘部不能緊貼胸壁�；蛑獠烤o貼胸壁，手掌不能搭在對(duì)側(cè)肩上。

　　二、A2

　　1、③8歲患兒，脛骨中段骨折。拆除石膏繃帶后發(fā)現(xiàn)小腿肌萎縮，膝關(guān)節(jié)屈伸范圍減小，應(yīng)考慮

　　A、骨化性肌炎

　　B、缺血性肌攣縮

　　C、關(guān)節(jié)僵硬

　　D、關(guān)節(jié)強(qiáng)直

　　E、神經(jīng)損傷

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由于骨折后患肢長(zhǎng)期固定而缺乏功能鍛煉，靜脈血和淋巴液回流不暢，患肢組織中有漿液纖維性滲出物和纖維蛋白沉積，同時(shí)關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉的攣縮，可使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。從本病例特點(diǎn)判斷，患兒可能發(fā)生了關(guān)節(jié)僵硬的并發(fā)癥。

　　2、③男性，43歲，因車禍右大腿骨折，伴有休克，下列護(hù)理措施錯(cuò)誤的是

　　A、吸氧

　　B、擴(kuò)容

　　C、必要時(shí)可用熱水袋加溫

　　D、密切觀察尿量

　　E、骨折部位充分固定

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 股骨干骨折時(shí)，病人常因血管破裂大量出血而發(fā)生失血性休克，此時(shí)應(yīng)給病人吸氧、擴(kuò)容、保暖，密切觀察尿量，以及充分固定骨折部位。但應(yīng)注意切忌應(yīng)用熱水袋進(jìn)行體表加溫，以防燙傷及皮膚血管擴(kuò)張。皮膚血管擴(kuò)張后可使心、肺、腦、腎等重要臟器的血流灌注進(jìn)一步減少，使病情加重。此外，加熱可增加局部組織耗氧量，加重缺氧，不利于休克的糾正。