周圍血管疾病病人的護理

　　一、A1

　　1、①原發(fā)性下肢靜脈曲張的病因是

　　A、下肢淺靜脈壁薄弱

　　B、盆腔內(nèi)腫瘤

　　C、妊娠子宮

　　D、下肢深靜脈阻塞

　　E、下肢深靜脈瓣膜功能不全

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 原發(fā)性下肢靜脈曲張是由于先天性靜脈壁和靜脈瓣膜薄弱，以及長時間站立和負重等導致腹內(nèi)壓增高，使靜脈內(nèi)壓力持續(xù)增高，使回流受阻所致。繼發(fā)性下肢靜脈曲張多因深靜脈病變引起，如下肢深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈血栓形成后綜合征等。也可繼發(fā)于深靜脈以外的病變，如盆腔腫瘤、妊娠子宮壓迫髂外靜脈等。

　　2、②下肢靜脈曲張患者，禁忌做高位結(jié)扎及剝脫術(shù)是由于

　　A、交通支瓣膜閉鎖不全

　　B、淺靜脈瓣膜閉鎖不全

　　C、深靜脈阻塞

　　D、小腿有色素沉著

　　E、小腿有慢性潰瘍

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 下肢靜脈曲張最常用的手術(shù)方法為大隱靜脈和(或)小隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，結(jié)扎功能不全的交通靜脈。若病人深靜脈不通暢，手術(shù)剝離大隱靜脈和(或)小隱靜脈后，下肢靜脈血液則無法回流，因此嚴禁手術(shù)。

　　3、③大隱靜脈曲張做波氏試驗是檢查

　　A、大隱靜脈瓣功能

　　B、深靜脈是否通暢

　　C、小隱靜脈瓣功能

　　D、交通支瓣膜功能

　　E、大隱靜脈瓣功能及交通支瓣膜功能

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 深靜脈回流試驗(波氏試驗)是檢查深靜脈是否通暢的試驗。檢查時，患者站立，待下肢曲張靜脈充盈后，大腿中部綁扎止血帶以阻斷大隱靜脈，囑病人用力踢腿20次，或反復下蹲3～5次后，觀察靜脈曲張程度的變化。若曲張靜脈空虛萎陷，表示深靜脈通暢;若靜脈曲張不減輕，甚至加重，或伴有患肢酸脹不適，表示深靜脈不通暢。但若交通靜脈瓣膜功能不良，此試驗不可靠。

　　4、③大隱靜脈曲張術(shù)后早期活動的目的是防止

　　A、深靜脈血栓形成

　　B、患肢瘀血

　　C、患肢僵直

　　D、術(shù)后復發(fā)

　　E、血管痙攣

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 大隱靜脈曲張術(shù)后早期活動可促進下肢血液循環(huán)，預防深靜脈血栓形成。

　　5、③血栓閉塞性脈管炎第Ⅱ期表現(xiàn)特點是

　　A、干性壞疽

　　B、濕性壞疽

　　C、間歇性跛行

　　D、靜息痛

　　E、足背動脈搏動減弱

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)病情進展情況，血栓閉塞性脈管炎可分為三期，即局部缺血期、營養(yǎng)障礙期和壞疽期。局部缺血期以血管痙攣為主。由于動脈供血不足，出現(xiàn)患肢肢端發(fā)涼、麻木、酸脹和間歇性跛行等。約40%的病人伴有游走性淺靜脈炎，患肢脛后動脈和足背動脈搏動明顯減弱，皮膚溫度低于正常，足背靜脈充盈時間延長。營養(yǎng)障礙期出現(xiàn)靜息痛，尤以夜間疼痛明顯，并伴有趾甲生長緩慢、增厚變形，皮膚干燥變薄、汗毛脫落和肌肉萎縮等�；贾�脛后動脈和足背動脈搏動消失，足背靜脈充盈時間進一步延長。壞疽期患肢動脈完全閉塞，肢體遠端發(fā)生壞死，可出現(xiàn)一個或多個足趾壞疽，繼發(fā)感染后成為濕性壞疽。此期患者疼痛劇烈，常徹夜難眠，屈膝抱足為此期的典型體位。

　　6、③對血栓閉塞性脈管炎病人的護理錯誤的是

　　A、絕對戒煙

　　B、患肢避免受寒

　　C、保持局部清潔

　　D、患肢熱水袋保暖

　　E、防止患肢外傷

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血栓閉塞性脈管炎病人應嚴禁吸煙，以消除煙堿對血管的刺激。避免患肢受寒，不要讓肢體末端暴露在寒冷環(huán)境中。同時注意保持患肢清潔，防止外傷。適當保暖可使血管擴張，促進血液循環(huán)。但因末梢神經(jīng)對熱敏感性降低，不可直接使用熱水袋，以免引起燙傷。若要使四肢保暖，應穿棉腳套，將熱水袋放于腹部，使血流增加，反射性擴張四肢血管。

　　二、A2

　　1、③男性，36歲，下肢靜脈曲張，醫(yī)生檢查時，讓病人平臥，下肢抬高，使下肢靜脈排空，在大腿根部扎止血帶，壓迫大隱靜脈，之后站立，立即松開止血帶，進行觀察，此項檢查的目的是了解

　　A、大隱靜脈瓣膜功能

　　B、交通靜脈瓣膜功能

　　C、深靜脈瓣膜功能

　　D、深靜脈是否通暢

　　E、小隱靜脈瓣膜功能

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 曲氏試驗可用來檢查大隱靜脈瓣膜功能。檢查時，先讓病人平臥，抬高患肢，使下肢靜脈排空，在大腿根部綁扎止血帶，然后讓病人站立，立即松開止血帶，若曲張靜脈自下而上逐漸充盈時間超過30秒，表示大隱靜脈瓣膜功能正常。若松開止血帶后曲張靜脈自上而下迅速充盈，表示大隱靜脈瓣膜功能不良。但在交通靜脈瓣膜功能不良時，此試驗不可靠。

　　2、③男性，35歲，長期吸煙，右下肢反復發(fā)作靜脈炎，并有間歇性跛行，最可能的診斷是

　　A、雷諾病

　　B、動脈栓塞

　　C、大動脈炎

　　D、血栓閉塞性脈管炎

　　E、動脈硬化性閉塞癥

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血栓閉塞性脈管炎多見于青壯年男性，尤其是吸煙者，主要侵犯下肢的中小動脈。病人可有反復發(fā)作的淺靜脈炎以及間歇性跛行。間歇性跛行是指病人行走后，患肢足部或小腿出現(xiàn)脹痛或抽痛，休息后疼痛即可緩解，再行走稍久后疼痛又出現(xiàn)。根據(jù)本病例病情判斷，該病人很可能患有血栓閉塞性脈管炎。