頸部疾病病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、①甲狀腺功能亢進(jìn)病人術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞的原因是

　　A、喉頭水腫

　　B、甲狀腺切除過多

　　C、喉返神經(jīng)損傷

　　D、喉上神經(jīng)損傷

　　E、喉痙攣

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 喉返神經(jīng)支配聲帶運動，若單側(cè)損傷時聲音嘶啞甚至失音，雙側(cè)損傷時可出現(xiàn)呼吸困難或窒息。

　　2、①下列屬于先天性疾病的是

　　A、甲狀舌管囊腫

　　B、生理性甲狀腺腫

　　C、地方性甲狀腺腫

　　D、甲狀腺腺瘤

　　E、原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲狀舌管囊腫屬于先天畸形，多見于15歲以下兒童。青春期、妊娠期、絕經(jīng)期，創(chuàng)傷或感染病人，由于身體代謝旺盛，對甲狀腺激素的需要量激增，引起甲狀腺腫大，為生理性甲狀腺腫。此甲狀腺腫大為暫時性，常在成年或妊娠以后自行縮小。地方性甲狀腺腫多發(fā)生在高原、山區(qū)，這些地區(qū)土壤中的碘鹽被沖洗流失，以致飲水和食物中含碘量不足。居民由于身體吸取的碘減少，無法合成足夠的甲狀腺素，血中甲狀腺素濃度因之降低，垂體前葉產(chǎn)生更多的促甲狀腺激素，導(dǎo)致甲狀腺增生和代償性腫大。甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤。甲狀腺功能亢進(jìn)簡稱甲亢，是甲狀腺激素分泌過度所造成的代謝亢進(jìn)和神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主要特征的疾病總稱。甲亢的病因未明，原發(fā)性甲亢多被認(rèn)為是自身免疫性疾病，繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤可能與結(jié)節(jié)本身自主性分泌紊亂有關(guān)。

　　3、①下列頸部腫塊中，容易發(fā)生惡變的是

　　A、甲狀舌管囊腫

　　B、淋巴結(jié)核

　　C、慢性淋巴結(jié)炎

　　D、甲狀腺功能亢進(jìn)

　　E、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可繼發(fā)甲亢或發(fā)生惡變，因此應(yīng)積極進(jìn)行藥物和手術(shù)治療。

　　4、③甲亢達(dá)到手術(shù)指標(biāo)，脈搏需在

　　A、90次/分以下

　　B、100次/分以下

　　C、110次/分以下

　　D、120次/分以下

　　E、130次/分以下

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲亢病人術(shù)前藥物準(zhǔn)備成功的指標(biāo)是：病人①情緒穩(wěn)定;②睡眠好轉(zhuǎn);③體重增加;④脈率穩(wěn)定在90次/分以下;⑤BMR<+20%;⑥甲狀腺變硬縮小。

 

　　二、A2

　　1、③某女士，30歲，診斷為甲亢。清晨測得脈率96次/分，血壓17.3/9.3kPa(130/70mmHg)。計算基礎(chǔ)代謝率是屬于

　　A、正常

　　B、正常范圍偏高

　　C、輕度甲亢

　　D、中度甲亢

　　E、重度甲亢

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 基礎(chǔ)代謝率(BMR)測定是指人體在清醒、空腹、安靜和無外界環(huán)境影響下的能量消耗率，可用來了解甲狀腺的功能狀態(tài)。測定時可用基礎(chǔ)代謝率測定器，或使用估算公式：基礎(chǔ)代謝率(%)=(脈率+脈壓)—111。測量前應(yīng)停服任何可影響甲狀腺功能的藥物，測定前充分睡眠，檢查日晨禁食、不活動、少說話，測定前排空大小便。BMR是±10%為正常，增高至+20%～30%為輕度甲亢，+30%～60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。本病例中病人的基礎(chǔ)代謝率(%)為96+(130—70)—111=45%，屬于中度甲亢，因此選D。

　　2、③女性，53歲，甲亢，甲狀腺大部切除術(shù)后，留在傷口內(nèi)的引流物取出的時間一般是在術(shù)后

　　A、6～8h

　　B、10～12h

　　C、14～18h

　　D、24～48h

　　E、72h

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甲狀腺功能亢進(jìn)病人手術(shù)后引流物一般保留24～48h，當(dāng)引流物很少或者沒有時，可考慮拔出。

　　3、③女性，38歲，甲亢，甲狀腺大部切除術(shù)后，突發(fā)呼吸困難、窒息，最大的可能是

　　A、切口內(nèi)出血

　　B、喉頭水腫

　　C、氣管塌陷

　　D、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷

　　E、喉痙攣

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲狀腺大部分切除手術(shù)喉病人出現(xiàn)呼吸困難和窒息的主要原因有切口內(nèi)血腫壓迫、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等。甲狀腺血液循環(huán)豐富，手術(shù)中和手術(shù)后容易發(fā)生切口內(nèi)出血，從而引起手術(shù)后呼吸困難和窒息。

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　　4、③某女士，27歲。在甲狀腺次全切除術(shù)后4h，突感呼吸困難，頸部腫脹，口唇發(fā)紺，緊急處理第一步應(yīng)

　　A、吸氧

　　B、氣管切開

　　C、注射呼吸興奮劑

　　D、請麻醉醫(yī)師插管

　　E、立即拆開頸部縫線，去除血塊

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此病人的病情很可能是由于切口內(nèi)血腫壓迫氣管引起，因此應(yīng)先立即拆開頸部縫線，去除血塊。若此處理無效，應(yīng)進(jìn)行氣管切開。因此甲狀腺手術(shù)病人術(shù)后床旁應(yīng)準(zhǔn)備氣管切開包和無菌手套。

　　5、③患兒，8歲，在頸前中線出現(xiàn)一球形囊性腫塊，光滑，邊界清楚，伸舌時能牽動，本人無痛苦，考慮為

　　A、甲狀腺腺癌

　　B、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌

　　C、頸淋巴結(jié)核

　　D、甲狀舌管囊腫

　　E、惡性淋巴瘤

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甲狀舌管囊腫多見于15歲以下兒童，表現(xiàn)為頸前區(qū)中線、舌骨下方出現(xiàn)圓形囊性腫塊，邊界清楚，表面光滑，有囊性感，無壓痛，不與皮膚粘連，隨伸縮舌上下移動。根據(jù)本病例中患兒表現(xiàn)，可初步判斷為甲狀舌管囊腫。

　　6、①女性，37歲，甲亢行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后3h突然窒息，面部青紫，頸部切口下腫脹，其原因是

　　A、出血

　　B、黏痰堵塞咽喉部

　　C、分泌物堵塞氣管

　　D、氣管塌陷

　　E、喉返神經(jīng)損傷

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲狀腺大部分切除手術(shù)后，病人出現(xiàn)呼吸困難和窒息的主要原因有切口內(nèi)血腫壓迫、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等。甲狀腺血液循環(huán)豐富，手術(shù)中和手術(shù)后容易發(fā)生切口內(nèi)出血，從而引起手術(shù)后呼吸困難和窒息。本病例中病人術(shù)后3小時突然發(fā)生窒息，且面部青紫，頸部切口下膿腫，都提示其可能出現(xiàn)了切口內(nèi)出血。因此A為正確答案。