多器官功能障礙綜合征

　　一、A1

　　1、③急性腎衰少尿或無尿期飲食的處理不正確的是

　　A、熱量供應(yīng)以蛋白為主

　　B、熱量供應(yīng)以糖為主

　　C、可給適量的脂肪乳劑

　　D、高維生素

　　E、高熱量

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在少尿期3天以內(nèi)，機(jī)體分解代謝亢進(jìn)，代謝產(chǎn)物在血內(nèi)迅速增加，故不宜攝入蛋白質(zhì)，嚴(yán)禁含鉀食物，不輸庫存血，待少尿期3～4天之后，組織分解代謝減慢，可適當(dāng)攝入少量蛋白質(zhì)，如此期病人進(jìn)行透析治療，可適當(dāng)補(bǔ)充蛋白，但仍應(yīng)嚴(yán)格禁止輸入鉀或攝入含鉀的食物或藥物等。

　　2、③男性，50歲，急性腎衰少尿期，病人突然呼吸困難，頭痛、頭暈，軟癱，心律不齊，心動(dòng)過緩，腹脹，應(yīng)考慮

　　A、高血鉀癥

　　B、低血鉀癥

　　C、水中毒

　　D、酸中毒

　　E、尿毒癥

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 高鉀血癥肌肉無力，麻木，軟癱從軀干到四肢，還可導(dǎo)致呼吸困難，此為高鉀影響神經(jīng)-肌肉復(fù)極過程。神志淡漠或恍惚，甚至昏迷。心肌收縮力降低，心搏過緩和心律失常。嚴(yán)重者可在舒張期心跳停搏。而高鉀血癥也是少尿期或無尿期最主要和最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，也是引起病人死亡的最常見原因。

　　3、③成人呼吸窘迫綜合征，胸部X線片呈現(xiàn)斑點(diǎn)狀，片狀陰影是在

　　A、進(jìn)展期和末期

　　B、初期、進(jìn)展期和末期

　　C、末期

　　D、進(jìn)展期

　　E、初期

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 進(jìn)展期：初期ARDS未經(jīng)過充分有效治療，病理變化進(jìn)展而進(jìn)入該期，不但臨床上呼吸困難加重，同時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺，此時(shí)聽診雙肺可有中小水泡音，呼吸音變化出現(xiàn)管狀呼吸音，病情繼續(xù)惡化。病人出現(xiàn)昏迷，體溫升高，X線胸部攝片可見網(wǎng)狀陰影，繼之肺出現(xiàn)斑點(diǎn)狀或呈片狀的陰影，血液生化檢查呈現(xiàn)呼吸性及代謝性酸中毒。

　　4、②急性彌散性血管內(nèi)凝血高凝期應(yīng)及時(shí)應(yīng)用

　　A、肝素

　　B、氨甲苯酸

　　C、6-氨基己酸

　　D、魚精蛋白

　　E、維生素K

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對(duì)DIC病人應(yīng)及早進(jìn)行抗凝治療，常用藥物有肝素、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)、右旋糖酐和阿司匹林。肝素能抑制凝血機(jī)制，阻止DIC進(jìn)展，使用越早效果越好。

　　　5、②對(duì)成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)的治療和護(hù)理中錯(cuò)誤的是

　　A、及時(shí)使用人工呼吸機(jī)

　　B、對(duì)重癥病人用PEEP

　　C、堅(jiān)持長時(shí)間吸入純氧

　　D、抗生素控制感染

　　E、病人不能正常進(jìn)食，需要靜脈營養(yǎng)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 迅速糾正低氧血癥，改善肺泡換氣功能：主要治療方法是機(jī)械通氣，選用呼氣終末正壓通氣(PEEP)。應(yīng)用PEEP時(shí)，呼氣末的氣道壓及肺泡內(nèi)壓維持高于大氣壓的水平，使萎陷的肺泡張開，增加肺泡通氣量，改善通氣/血流比例，同時(shí)增加肺泡和肺間質(zhì)的壓力，促進(jìn)肺泡和肺間質(zhì)的水腫消退，從而改善ARDS病人呼吸功能，糾正低氧血癥。PEEP應(yīng)從3～5cmH20開始逐步增加，以5～15cmH20為宜。

　　6、①嚴(yán)重?cái)D壓傷引起腎衰，其腎衰原因?qū)儆?/P>

　　A、腎前性

　　B、腎后性

　　C、腎性

　　D、腎前性及腎性

　　E、腎性及腎后性

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由于腎臟本身的疾患，引起廣泛性腎損害而導(dǎo)致腎衰竭的均列為腎性。腎性腎衰最常見的原因是擠壓傷，因肌紅蛋白大量釋放引起腎小管阻塞、壞死。

　　7、①DIC病人最早的臨床表現(xiàn)是

　　A、皮膚黏膜出血

　　B、消化道出血

　　C、傷口出血

　　D、注射部位出血

　　E、取血時(shí)血液不易抽出，血易凝固

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在促凝物質(zhì)作用下，凝血因子被激活，血中凝血酶量增加，血液呈高凝狀態(tài)，循環(huán)血液中易有血栓形成。最早的征兆是護(hù)士抽血取化驗(yàn)標(biāo)本時(shí)，發(fā)現(xiàn)血液不易抽出、血液易凝固，嚴(yán)重病人皮膚上出現(xiàn)瘀點(diǎn)或紫斑。實(shí)驗(yàn)室檢查見凝血時(shí)間縮短，血小板黏附性增高。