論述題

　　1試述特級護(hù)理的適應(yīng)對象及護(hù)理要點(diǎn)。

　　答：(1)適應(yīng)對象:病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救患者的;重癥監(jiān)護(hù)患者;各種復(fù)雜或者大手術(shù)后;使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者;實(shí)施連續(xù)性腎臟替代療法，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者;其他有生命危險，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征。

　　(2)護(hù)理要點(diǎn):嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，根據(jù)醫(yī)囑。正確實(shí)施治療，給藥措施;根據(jù)醫(yī)囑。正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理，壓瘡護(hù)理，氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施;保持患者的舒適和功能體位;實(shí)施床旁交接班。

　　2舉例說明在護(hù)理工作中，如何保證護(hù)士的平衡與穩(wěn)定?

　　答: 例如，護(hù)士協(xié)助患者移動體位時，兩足應(yīng)前后或左右分開，盡量擴(kuò)大支撐面。因?yàn)槿梭w支撐面的大小與穩(wěn)定度成正比。

　　例如，護(hù)士在提取位置較低的物體或進(jìn)行低平面的護(hù)理操作時，雙下肢應(yīng)屈膝屈髖，使身體呈下蹲姿勢，降低重心，重心在支撐面內(nèi)，保持身體的穩(wěn)定性。因?yàn)槿梭w的重心高度與穩(wěn)定性成反比。

　　再例如，護(hù)士在提取物品時應(yīng)盡量將物品靠近自己的身體;抱起或抬起患者移動時，應(yīng)將患者靠近自己的身體，以使重力線落在支撐面內(nèi)。因?yàn)槿梭w的重力線必須通過支撐面才能保持人或物體的穩(wěn)定。

　　3患者張某，因支氣管哮喘急性發(fā)作，呼吸極度困難不能平臥而焦慮不安，作為值班護(hù)士你認(rèn)為應(yīng)幫助取何種臥位?說明患者臥位單位性質(zhì)以及采用此種臥位的原因方法。

　　答 (1)應(yīng)取端坐位

　　(2)次體位為被迫臥位。

　　(3)取此體位的原因:為此臥位可使靜脈回流減少，減輕肺部淤血，同時可使膈肌位置下降，胸腔熱量擴(kuò)大，減輕腹腔內(nèi)臟器對心肺的壓力，肺活量增加，有利于氣體交換，使呼吸困難的癥狀得到改善。

　　(4)方法;床頭支架或背架將床頭抬高70°-80°，背架放置一軟枕，使患者同時能向后倚靠，膝下支架抬高15°-20°.

　　4 患者李某，男，42歲，在高空作業(yè)時不慎墜落，診斷為頸椎骨折。左下肢骨折，行顱骨牽引，左下肢石膏固定，留置導(dǎo)尿，靜脈輸液，為患者翻身時，應(yīng)注意什么?

　　答 (1翻身時，護(hù)士應(yīng)注意節(jié)力原則，移動患者時動作應(yīng)輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，不可拖拉，以免擦傷皮膚;注意為患者保暖并防止墜床。

　　(2)翻身時應(yīng)將導(dǎo)尿管和輸液管安置妥當(dāng)，翻身后仔細(xì)導(dǎo)管是否有脫落，移位，扭曲。受壓，以保持導(dǎo)管通暢。

　　(3)翻身時不可放松牽引，并使頭，頸，軀干保持在同一水平位翻動，翻身后注意牽引力向，位置以及牽引力是否正確。

　　(4)翻身時注意左下肢局部血運(yùn)情況，防止受壓.

　　5.王先生，65歲， 門癌引起腹部疼痛，嘔吐，厭食，黑糞，行胃大部切除術(shù)后，為患者取什么臥位并說明其原因

　　答;胃大部分切除術(shù)屬于腹部手術(shù)，應(yīng)為患者取半坐臥位，因?yàn)榘胱�臥位科引流腹腔滲液至盆腔，減少炎癥的擴(kuò)散和毒物的吸收;減輕切口縫合處的張力，減輕疼痛;室膈肌位置下降，有利于呼吸機(jī)的活動，增加肺活量，有利于氣體交換，改善呼吸困難。

　　6.周女士，49歲，肝硬化伴食管靜脈曲張，入院前4小時大量嘔吐鮮血，總量為1000ML，伴頭暈，乏力，心悸，出冷汗，由120急診入院。入院后，檢查發(fā)現(xiàn)患者呼吸22次∕分，血壓40∕20㎜HG脈細(xì)弱。護(hù)士應(yīng)為患者安置什么體位并說明原因?

　　答;由患者的癥狀可以推斷患者出現(xiàn)了休克的癥狀。此時護(hù)士應(yīng)為安置中凹臥位，因?yàn)樘Ц哳^胸部，有利于保持氣道通暢，改善通氣缺氧癥狀;抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加心輸出量而使休克癥狀得到緩解。

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