答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查腎盂腎炎的實驗室檢查。在正常情況下，尿沉渣鏡檢白細胞數(shù)目應該為<5個/HP，當尿沉渣鏡檢白細胞數(shù)目>5個/HP時，稱之為白細胞尿，多提示存在尿路感染。腎盂腎炎屬于尿路感染的一種，故本題的答案為C。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查內生肌酐清除率的檢查注意事項。肌酐是肌肉中磷酸肌酸的代謝產物，稱為內生肌酐，從食物攝入的稱為外源性肌酐。內生肌酐在體內產生較為恒定(每10g肌肉每日生成肌酐約1mg)，故血液中的濃度和24小時尿液中排出的量也較為穩(wěn)定。在試驗前應避免外源性肌酐的攝入，給受試者無肌酐飲食3天，避免劇烈運動，使血液中內生肌酐濃度達到穩(wěn)定。試驗前24小時禁服利尿劑，留取24小時或4小時尿液，同時取血一次，其間保持適當?shù)乃�分攝入，禁服咖啡和茶等利尿性物質，準確計量全部尿量。因此，本題的答案為C。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查膿尿的概念。在正常情況下，離心尿沉渣鏡檢白細胞數(shù)目應該為<5個/HP，當尿沉渣鏡檢白細胞數(shù)目>5個/HP時，稱之為白細胞尿或膿尿，多提示存在尿路感染。

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　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查蛋白尿的概念。每日尿蛋白量持續(xù)超過150mg，或尿蛋白定性試驗持續(xù)陽性稱為蛋白尿。本題中選項D為大量蛋白尿的標準，與題干不符。選項A確實達到蛋白尿的標準，但是不知道其蛋白尿發(fā)生的頻度，因此也不是蛋白尿的診斷標準。選項C與題目無關。選項E為尿蛋白的定性試驗，也應有頻度才可以作為蛋白尿的診斷標準。故本題的答案為B。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查腎功能的指標。尿中酮體的產生是由于體內脂肪不完全氧化而產生，尿酮體陽性可見于糖尿病酮癥或饑餓性酮癥等情況，故選項A與腎功能無關。尿膽原為膽紅素經肝腸循環(huán)后又被重吸收入血，并從尿中排出的代謝產物。其陽性多見于肝炎、溶血性貧血等疾病，與腎功能無關。淀粉酶可以通過腎小球濾過，是唯一正常時可以于尿中出現(xiàn)的血漿酶。尿淀粉酶升高多見于急性胰腺炎，與腎功能無關。血肌酐是蛋白質的代謝產物，正常情況下可以經腎排出體外，血肌酐升高提示腎功能受損。故本題的答案為B。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查腎功能的指標。內生肌酐清除率是指腎在單位時間內將若干毫升血漿中的內生肌酐全部清除的能力。它是目前簡便而可靠地反映腎小球濾過功能的一項指標，是早期反映腎小球功能下降的指標。酚紅排泄試驗反映近端腎小管曲部的功能。尿常規(guī)為即時尿檢查，與腎小球的濾過功能無關。尿濃縮稀釋試驗反映腎小管的功能。故本題的正確答案為D。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查尿培養(yǎng)的注意事項。①提取的標本應在使用抗菌藥物之前或停用抗菌藥物5天后。②宜取清晨第1次尿(半夜排尿不算)留作標本，這樣可以提高化驗的準確性。③留取尿液時操作要嚴格規(guī)范，首先清潔外陰，消毒尿道口或包皮，再留取中段尿液。④留驗的尿液最好立即送檢，并在1小時內作細菌培養(yǎng)。因此，選項A、B、D、E均正確。取標本前大量飲水會造成標本稀釋，影響尿培養(yǎng)結果。故本題的答案為C采集尿標本前多飲水。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查急性腎盂腎炎的診斷。診斷急性腎盂腎炎除了表現(xiàn)出尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征外，具有診斷意義的是在新鮮尿沉渣鏡檢中見到大量自細胞，這種尿稱為膿尿。此外，就是做中段尿培養(yǎng)，細菌菌落計數(shù)>105/ml，則此種尿稱為菌尿，具有診斷意義。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查泌尿系統(tǒng)感染的途徑和常見的泌尿系統(tǒng)檢查的方式。泌尿系統(tǒng)感染的最常見途徑是上行感染。當機體抵抗力下降或尿道黏膜受損的時候，尿道口周圍或黏附于尿道黏膜上的細菌就會上行侵襲膀胱和腎，造成感染。本題中選項A膀胱B超是患者憋尿后于體外做的檢查，不會造成泌尿系統(tǒng)感染。選項B放射性同位素檢查是將一定劑量的同位素注射于靜脈中，再根據(jù)其組織分布和排泄的情況做檢查，整個操作過程不會涉及尿路，故不會造成泌尿系統(tǒng)感染。選項C靜脈腎盂造影，顧名思義，也是將一定量的造影劑(多為碘制劑)注射于患者的靜脈中，然后通過X線片觀察腎的排泄情況，同樣不會涉及尿路，也不會造成尿路感染。選項D酚紅排泌試驗基本原理和上述檢查類似，不會造成泌尿系感染。只有E逆行腎盂造影，是在做膀胱鏡檢查時，將導管插入到輸尿管后注人造影劑，使腎盂和輸尿管顯影。首先該項檢查為逆尿液的排泄途徑進行，其次在將導管插入到尿道的同時會對尿道黏膜造成一定的損傷，從而給細菌的侵襲創(chuàng)造了條件。因此答案為E。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查腎盂腎炎的實驗室檢查。急性腎盂腎炎的典型尿液改變?yōu)槟撃�，鏡檢可以見到大量白細胞，白細胞管型是急性腎盂腎炎的特征性改變，另外還可以見到紅細胞。故本題的答案為E。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭的診斷。我國慢性腎炎是慢性腎衰竭的常見病因。病例中患者為中年男性，有慢性腎炎的病史，明顯消化道癥狀，少尿，等比重尿，內生肌酐清除率顯著下降，已經達到腎功能分期的第4期，屬于腎功能重度下降。故本題病例符合慢性腎衰竭的診斷。病例中內生肌酐清除率尚在15ml/min之上，未達到尿毒癥期的標準，但答案中只有D與題干最為相符，故D為正確答案。