答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查了心絞痛與心肌梗死在典型癥狀上的比較。疼痛同樣是心肌梗死最早出現(xiàn)、最為突出的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但疼痛程度更劇烈，且伴煩躁、出冷汗、恐懼或瀕死感，持續(xù)時間長可達數(shù)小時至數(shù)天，休息和含服硝酸甘油不能緩解。而心絞痛含服硝酸甘油可很快緩解疼痛，故本題正確選項是B。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性左心衰竭因存在急性的肺淤血，特征性表現(xiàn)為突發(fā)的重度呼吸困難，呼吸頻率30～40次/分，咳粉紅色泡沫痰，極度煩躁，發(fā)紺，被迫取坐位，兩腿下垂，以保證休息，利于呼吸和減少靜脈回心血量，減輕肺淤血。故正確的選項是B。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了急性肺水腫的特征性表現(xiàn)。急性肺水腫表現(xiàn)為劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的黏液痰，粉紅色泡沫樣痰、發(fā)紺等為典型癥狀。故本題備選答案中較為準確的是選項D即咳大量粉紅色泡沫痰。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題考查了電復律治療的適應證和種類，房顫病人的轉(zhuǎn)復需使用同步直流電復律。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查了急性心肌梗死患者急性期的護理。對于急性心肌梗死患者在急性期應該注意減輕患者心肌耗氧量，因此要求患者絕對臥床休息，不能從事任何增加心肌耗氧量的活動，故病人由急診室送到心電監(jiān)護室應由擔架車護送。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對風濕性心臟病患者作健康指導時，關(guān)鍵是著重預防風濕熱反復發(fā)作，已有瓣膜損害者仍應積極防治風濕活動，以免病情加重。故積極防治鏈球菌感染是較為關(guān)鍵的措施，可以通過積極的體育鍛煉提高機體抵抗力、預防上呼吸道感染等措施實現(xiàn)。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 大量不保留灌腸是將500～1000ml溶液通過肛管，由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，刺激腸蠕動，清除腸腔糞便和積氣。其目的是解除便秘、清潔腸道、稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)、降溫等。冠心病(尤其是心肌梗死)是中老年常見病。急性期一般都要求病人臥床休息，卻更加劇了便秘。若用力排便，易加重病情，造成心律失常、心力衰竭、心絞痛甚至猝死等不良后果。如果為了解除病人的痛苦，采用大量肥皂水不保留灌腸，病人往往不能耐受，且排完一次便后，大便干燥還需灌腸。這會形成治療措施與臥床休息的矛盾。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題仍是考查急性心肌梗死急性期的護理。前提仍是患者需要絕對臥床休息的情況，由于急性心肌梗死患者在急性期內(nèi)應給予心電、血壓、呼吸監(jiān)護，故不能轉(zhuǎn)入普通病房。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了高血壓的藥物治療，對于原發(fā)性高血壓需要用藥物治療的患者來說，一般需要長期甚至終身服藥，治療的目的是：使血壓下降、接近或達到正常范圍;預防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。不能在血壓控制正常范圍內(nèi)后隨意停藥，一旦停藥，血壓還會再次升高。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 左心功能不全出現(xiàn)呼吸困難是由于肺淤血導致。急性左心衰竭會導致肺水腫的發(fā)生，從而影響肺泡壁毛細血管的氣體交換及妨礙肺的擴張與收縮，引起通氣與換氣功能的障礙，刺激和興奮呼吸中樞，病人感覺呼吸費力。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查了血壓的分級標準，這個需要考生清楚地掌握。一級高血壓是收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題仍是考查洋地黃中毒的表現(xiàn)：A項和B項均屬于心臟毒性的表現(xiàn)，即導致(緩慢性)心律失常的發(fā)生;C項為胃腸道癥狀的表現(xiàn);D項為神經(jīng)系統(tǒng)反應包括頭痛、頭暈、疲倦、失眠、譫妄，還可見視覺障礙，如黃視、綠視、視物模糊等;只有E項的內(nèi)容不屬于洋地黃中毒表現(xiàn)的范疇。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題答案在考試輔導教材中沒有明確地給出，此題也有超綱之嫌。洋地黃與鈣劑應避免同時應用的原因是，洋地黃主要是通過增加細胞內(nèi)鈣離子的濃度，通過鈣離子與肌纖維的收縮蛋白的相互反應，從而增強了心肌收縮力。因此，鈣與洋地黃有協(xié)同作用，并且能增強洋地黃的毒性，所以，兩者一般情況下不能同時應用。必須應用時二者需間隔4～6小時。故本題正確答案為B，至少間隔4小時。此外還應掌握洋地黃也不宜與腎上腺素合用，以免增加洋地黃毒性。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性風濕性心臟病二尖瓣狹窄的并發(fā)癥可有心房顫動(房顫)，為早期常見并發(fā)癥;急性肺水腫為重度二尖瓣狹窄的嚴重并發(fā)癥;血栓栓塞多發(fā)生于存在房顫的患者;右心衰竭為晚期常見并發(fā)癥;感染性心內(nèi)膜炎較少見;肺部感染也較常見。對照其所給的選項，可以看出所給備選答案均為心律失常，故本題正確選項為房顫。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了心臟病二尖瓣狹窄，引起左心房肥大的病人其心電圖特點。二尖瓣狹窄明顯左房擴大后心電圖上可出現(xiàn)增寬且伴切跡的二尖瓣型P波，故正確選項為D。我們也可以從另一個角度考慮這個題目，題干中明確指出發(fā)生的主要問題是左心房肥大，因此心電圖上應該表現(xiàn)為心房電活動的異常，而在心電圖上P波是反映心房的除極過程;PR段：反映心房復極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動;PR間期：P波與PR段合計為PR間期;QRS波群：為幅度最大的波，反映心室除極的全過程;ST段和T波：除極完畢后，心室的緩慢和快速復極過程分別形成了ST段和T波;QT間期：心室開始除極至心室復極完畢全過程的時間。反映心房電活動的主要是P波，故答案應是D。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查了左心衰竭肺淤血的護理問題，左心衰竭肺淤血患者主要是存在呼吸困難，因為肺淤血可導致氣體交換的障礙，因此存在的主要護理問題是氣體交換受損。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題實際考查了急性心肌梗死患者在急性期絕對臥床休息的目的。絕對臥床休息是治療心肌梗死的重要一環(huán)，在發(fā)病的急性期內(nèi)患者應絕對臥床休息，以減輕心臟負荷，減少耗氧量，防止病情加重。一切日常生活均由護士協(xié)助完成(如洗臉、刷牙、吃飯、大小便、翻身等)。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性肺水腫患者氧療應給予高流量(6～8L/min)酒精濕化(氧氣流經(jīng)30%～50%酒精)吸氧。經(jīng)酒精濕化吸氧可使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力降低而破裂，有利于改善通氣。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查了風濕性心臟病最常見的并發(fā)癥，即充血性心力衰竭。這是風濕性心臟病致死的主要原因，發(fā)生于50%～75%的患者。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了使用排鉀利尿劑的護理，因為使用排鉀利尿劑后會導致血鉀降低，加上病人往往會使用洋地黃類強心藥物，故應特別觀察血鉀的變化。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 易導致洋地黃中毒的情況主要有：急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌損害、低血鉀、嚴重缺氧、腎衰竭、老年人等情況。故選項B不是導致中毒的危險因素。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查了急性心肌梗死的血清心肌酶的變化。在急性心肌梗死時血清心肌酶出現(xiàn)肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出現(xiàn)最早、恢復最早的酶。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腌制品、味精、發(fā)酵面食、啤酒、罐頭食品均屬于含鈉較高的食物，應限制食用的量，為增加食物的口味，可適當添加食醋、糖等調(diào)味。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題考查洋地黃藥物中毒后的處理措施：洋地黃藥物易發(fā)生過量中毒反應，一旦發(fā)生應立即停洋地黃類藥物;停用排鉀利尿劑;補充鉀鹽;糾正心律失常。此題中選項E是錯誤的，對于快速性心律失常應使用利多卡因治療，而阿托品是用于緩慢性心律失常治療的藥物。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性心肌梗死后的心律失常多發(fā)生于病后的1～2周內(nèi)，而以24小時內(nèi)發(fā)生率最高，也最危險，因此急性心肌梗死急性期內(nèi)需要密切監(jiān)測心率和心律，以便及早發(fā)現(xiàn)嚴重心律失常并給予干預。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查了急性病毒性心肌炎患者的護理措施。包括：①心電監(jiān)護，注意有無心律失常和心功能改變，發(fā)生嚴重緩慢性心律失常時，做好急救準備;②飲食宜易消化、富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和富含維生素，避免刺激性;③活動期或伴有嚴重心律失常、心力衰竭者要絕對臥床休息4周至2～3個月，待癥狀消失且心肌酶、病毒中和抗體、白細胞、紅細胞沉降率等化驗及體征恢復正常后，方可逐漸起床增加活動量。因而選項C是不準確的護理措施。