答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 泌尿生殖瘺的病因很多，以產(chǎn)傷和婦科手術(shù)損傷為主。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 子宮脫垂病因：①分娩損傷;②支持子宮組織疏松薄弱;③腹腔內(nèi)壓力增加。分娩損傷是首位致病因素。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 外陰手術(shù)是指女性外生殖器部位的手術(shù)，主要包括外陰癌根治切除術(shù)、前庭大腺切除術(shù)、處女膜切開術(shù)、陰式子宮切除術(shù)、陰道成形術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、尿瘺修補(bǔ)術(shù)等。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 外陰癌約2/3發(fā)生在大陰唇，其余1/3發(fā)生在小陰唇、陰蒂、會(huì)陰、陰道等部位。

　　外陰癌的癌前病變稱為外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變，包括外陰鱗狀上皮不典型增生和原位癌。外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤樣變分為3級(jí)：即：輕度不典型增生、中度不典型增生和重度不典型增生。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 外陰癌病變初期多為圓形硬結(jié)，少數(shù)為乳頭狀或菜花樣贅生物，病變繼續(xù)發(fā)展可形成火山口狀質(zhì)硬的潰瘍或菜花狀腫塊。

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　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 分娩是導(dǎo)致外陰、陰道創(chuàng)傷的主要原因。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 外陰、陰道創(chuàng)傷病因(1)分娩：分娩是導(dǎo)致外陰、陰道創(chuàng)傷的主要原因。(2)外傷：如騎跨傷或不慎跌倒，外陰驟然觸于銳器上，創(chuàng)傷有時(shí)可傷及陰道，甚至穿過陰道損傷尿道、膀胱或直腸。(3)幼女受到強(qiáng)暴致軟組織損傷。(4)初次性交可使處女膜破裂，絕大多數(shù)可自行愈合，偶可見裂口延至小陰唇、陰道或傷及穹隆，引起大量陰道流血，甚至導(dǎo)致失血性休克。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 子宮脫垂的原因與支持子宮維持正常位置的韌帶、盆底組織損傷以及長(zhǎng)期腹壓增加，使子宮下移，導(dǎo)致脫垂。所以E與子宮脫垂無關(guān)。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 發(fā)生子宮脫垂的原因與支持子宮維持正常位置的韌帶、盆底組織損傷以及長(zhǎng)期腹壓增加有關(guān)。在正常情況下，妊娠子宮增大不會(huì)導(dǎo)致正常位置的子宮脫垂。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 支持子宮組織疏松薄弱(1)絕經(jīng)后雌激素水平的降低，使盆底組織萎縮退化而薄弱。(2)營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的子宮支持組織薄弱。(3)盆底組織先天發(fā)育不良。(4)多產(chǎn)婦、多次分娩影響盆腔支持組織的恢復(fù)。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子宮從正常位置沿陰道下降或脫出，當(dāng)宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外，稱子宮脫垂。子宮脫垂常伴有陰道前后壁膨出。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 產(chǎn)傷是引起尿瘺的主要原因，約占病因的90%。多因難產(chǎn)處理不當(dāng)所致。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)發(fā)生的部位，尿瘺分為膀胱陰道瘺、膀胱宮頸瘺、尿道陰道瘺、膀胱尿道陰道瘺、膀胱宮頸陰道瘺及輸尿管陰道瘺。以膀胱陰道瘺最多見。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 外陰癌約2/3發(fā)生在大陰唇，其余1/3發(fā)生在小陰唇、陰蒂、會(huì)陰、陰道等部位。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子宮從正常位置沿陰道下降或脫出，當(dāng)子宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外，稱子宮脫垂。子宮脫垂常伴有陰道前后壁膨出。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 外陰癌是女性外陰惡性腫瘤中最常見的一種，占女性生殖系統(tǒng)腫瘤的4%，多見于60歲以上婦女。主要包括外陰鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤、基底細(xì)胞癌、前庭大腺癌等，以外陰鱗狀細(xì)胞癌最為常見。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 子宮脫垂的分度，以病人平臥用力向下屏氣時(shí)子宮下降的程度，分為Ⅲ度：

　�、穸龋鹤訉m頸下垂距處女膜<4cm，但未脫出陰道口外。

　　輕型：宮頸外口距處女膜緣<4cm，未達(dá)處女膜緣。

　　重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見子宮頸。

　�、蚨龋鹤訉m頸及部分子宮體已脫出陰道口外。

　　輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。

　　重型：部分宮體脫出陰道口。

　�、蠖龋鹤訉m頸及子宮體全部脫出陰道口外。

　　根據(jù)此病人表現(xiàn)，為子宮脫垂Ⅲ度，伴陰道前后壁膨出。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由病史可知，此病人多產(chǎn)，且慢性咳嗽引起長(zhǎng)期腹壓增高，這是其發(fā)生子宮脫垂的主要原因。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 經(jīng)陰道子宮全切術(shù)和陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)適用于子宮脫垂Ⅲ度、伴陰道前后壁膨出、年齡較大無生育要求者。