答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胎膜破裂后，羊水不斷從陰道流出，羊水呈弱堿性(而不是弱酸性)，涂片染色可見毳毛和羊齒狀結(jié)晶，宮縮時不能觸及前羊水囊。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 第二產(chǎn)程預防產(chǎn)后出血應嚴格執(zhí)行無菌技術(shù);指導產(chǎn)婦正確使用腹壓;適時適度做會陰側(cè)切;胎頭、胎肩娩出要慢，一般相隔3分鐘左右;胎肩娩出后立即肌注或靜脈滴注縮宮素，以加強子宮收縮，減少出血。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 產(chǎn)后督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，以免影響宮縮致產(chǎn)后出血。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 羊水栓塞發(fā)生的條件是破膜后宮縮強度較大和有開放的血管，所以從這些因素分析可以知道其多發(fā)生于子宮收縮過強的產(chǎn)婦;宮縮過強時應考慮抑制宮縮，減少胎兒窘迫的發(fā)生;中期妊娠羊膜腔穿刺引產(chǎn)術(shù)也會發(fā)生羊水栓塞;而且中期引產(chǎn)鉗刮術(shù)時應破膜后再結(jié)合病情考慮注射縮宮素。若采用人工破膜，必須選在子宮收縮間歇期進行。

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　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 羊水栓塞大多發(fā)病突然，開始出現(xiàn)煩躁不安、寒戰(zhàn)，惡心，嘔吐、氣急等先兆癥狀繼而出現(xiàn)嗆咳，呼吸困難，發(fā)紺，迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭，進入休克或昏迷狀態(tài)，可于數(shù)分鐘內(nèi)迅速死亡。本例符合羊水栓塞的典型癥狀。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)產(chǎn)婦的表現(xiàn)，破膜后發(fā)生嗆咳，煩躁，呼吸困難，隨即進入休克狀態(tài)，考慮是羊水進入了血循環(huán)，栓塞在肺引起了相應的癥狀，所以首選D。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胎膜早破、胎先露部未銜接者應絕對臥床休息，側(cè)臥位，抬高臀部，以防臍帶脫垂。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胎膜早破患者需住院待產(chǎn)，嚴密注意胎心音變化。胎先露部未銜接者應絕對臥床休息，抬高臀部，避免不必要的肛診與陰道檢查。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此患者考慮為子宮收縮乏力導致的產(chǎn)后出血，應按摩子宮，同時肌內(nèi)注射縮宮素。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為陰道流血量過多。產(chǎn)婦面色蒼白、出冷汗、主訴口渴、心慌、頭暈，該患者癥狀符合。子宮收縮乏力性出血及胎盤因素所致出血者，子宮輪廓不清，觸不到子宮底，按摩后子宮收縮變硬，停止按摩又變軟，按摩子宮時陰道有大量流血。血液積存或胎盤已剝離而滯留于子宮腔內(nèi)者，子宮底可升高，按摩子宮并擠壓子宮底部刺激宮縮，可促使胎盤和淤血排出。因軟產(chǎn)道裂傷或凝血功能障礙所致的出血，腹部檢查宮縮較好，輪廓較清晰。由此可見，選項A正確。