答案分析

　　1.C 黃體功能不足多見于生育年齡婦女，月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)過頻，有些月經(jīng)周期雖正常，但是卵泡期延長，黃體期縮短，以致不易受孕或易于早孕時流產(chǎn)。

　　2.C 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落多見于生育年齡婦女，月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長，常達(dá)9～10天，失血量多。因為有排卵，所以基礎(chǔ)體溫呈雙相型，但不典型。體溫下降延遲，于月經(jīng)第5～6天刮宮，見到子宮內(nèi)膜具有分泌反應(yīng)的腺體。陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查作為輔助手段可以判斷有無排卵，但不能確診是子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落所致的功血。

　　3.A 基礎(chǔ)體溫呈雙相型是排卵性功血的表現(xiàn)，其余幾項才是無排卵性功血的特點。

　　4.A 患者47歲，已近絕經(jīng)，臨床表現(xiàn)顯示體內(nèi)有一定量的雌激素，但沒有排卵，沒有孕激素的作用。長期暴露于雌激素作用下的子宮內(nèi)膜，是子宮內(nèi)膜癌的高危因素，故應(yīng)定期給患者應(yīng)用孕激素，使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌型并脫落出血。雌激素可減少出血量，但它不能改變子宮內(nèi)膜的脫落過程，也不能起修復(fù)子宮內(nèi)膜的作用。患者已近絕經(jīng)，卵巢功能衰退，不必再考慮促進排卵以調(diào)整周期。雌激素、孕激素序貫療法適用于青春期功血。

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　　5.D 排卵使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄谧訉m內(nèi)膜，所以，排卵后在月經(jīng)前期診斷性刮宮，子宮內(nèi)膜顯示應(yīng)當(dāng)為分泌期，而無排卵時的子宮內(nèi)膜就是增生期。A和B均顯示有排卵，C和E對于確定有無排卵意義不大。

　　6.C 患者月經(jīng)不調(diào)未提示有全身或生殖道器質(zhì)性病變，故考慮為功血。病史中提供BBT雙相，刮宮見分泌型內(nèi)膜，提示有排卵，但雙相體溫可持續(xù)到下次月經(jīng)來潮，經(jīng)期第五日刮宮仍見分泌型內(nèi)膜，說明患者有排卵，黃體發(fā)育好，但萎縮過程延長，導(dǎo)致內(nèi)膜不規(guī)則脫落。

　　7.C 無排卵性功血主要發(fā)生在更年期和青春期。青春期下丘腦-垂體的調(diào)節(jié)功能未成熟，與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)和正、負(fù)反饋作用。更年期卵巢功能衰退，卵泡幾乎已耗竭，但共同點均為無排卵。子宮內(nèi)膜缺乏孕激素的促轉(zhuǎn)化作用，故不存在由于黃體萎縮不全而引起的子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。

　　8.C 育齡期功血的止血方法以孕酮與睪酮聯(lián)合為好，因為單純孕酮止血，停藥后撤退性出血量常較多;單純雄激素止血，可減少出血量，但止血不完善，大量長期應(yīng)用對育齡婦女不利，兩者聯(lián)合應(yīng)用止血效果好，又可減少撤退性出血量。大量雌激素適用于無排卵性青春期功血內(nèi)膜萎縮者，雌激素、孕激素合并療法可用于育齡期排卵性功血，但撤退性出血多。

　　9.A 患者體溫呈雙相型，說明有排卵。患者有人工流產(chǎn)病史，且刮宮不能見到組織，考慮患者為子宮內(nèi)膜受到損害引起的閉經(jīng)。

　　10.D 患者體溫呈雙相型，表明有排卵，內(nèi)分泌功能正常。孕激素試驗呈陰性，說明體內(nèi)雌激素低下，以致對孕激素?zé)o反應(yīng)。雌激素試驗呈陰性，提示子宮內(nèi)膜有缺陷或破壞，可診斷為子宮性閉經(jīng)。

　　11.C 因患者存在泌乳，并有閉經(jīng)，應(yīng)檢測PRL，了解有否升高，考慮是否有閉經(jīng)溢乳綜合征的存在。

　　12.A 除了原發(fā)性閉經(jīng)、內(nèi)生殖器發(fā)育不良，患者還有肘外翻明顯、腭弓高尖、后發(fā)際少等特征，應(yīng)行染色體檢查。