A3/A4型題

　　1、患者男，65歲。有高血壓病史6年。情緒激動(dòng)后突然頭痛，嘔吐，右側(cè)肢體偏癱，失語(yǔ),伴有大小便失禁，當(dāng)時(shí)測(cè)血壓為190/120mmHg。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、患者可能的診斷是

　　A.腦梗死

　　B.短暫性腦缺血發(fā)作

　　C.急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎

　　D.重癥肌無(wú)力

　　E.腦出血

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　<2>、為明確診斷，建議患者做的最佳檢查是

　　A.腰椎穿刺腦脊液檢查

　　B.肌電圖

　　C.頭顱CT

　　D.頭顱X線(xiàn)攝片

　　E.腦電圖

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　<3>、常見(jiàn)引起本病的誘因有

　　A.腹瀉

　　B.血壓驟然升高

　　C.感冒

　　D.疼痛

　　E.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：腦出血患者常見(jiàn)病因?yàn)楦哐獕翰�發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，而其發(fā)病大多因用力和情緒改變等外因使血壓急劇增高所致，應(yīng)指導(dǎo)患者避免使血壓驟然升髙的各種誘因。

　　2、患者男，45歲。患冠心病10年余，間斷胸悶1周，1天前于夜間憋醒，呼吸困難被迫坐起。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、該患者呼吸困難表現(xiàn)為

　　A.間斷性呼吸困難

　　B.陣發(fā)性呼吸困難

　　C.勞力性呼吸困難

　　D.端坐呼吸

　　E.急性肺水腫

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：程度不同的呼吸困難是左心衰竭最主要的癥狀�？杀憩F(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸。此患者呼吸困難被迫坐起，為端坐呼吸。

　　<2>、該患者目前首要的護(hù)理問(wèn)題是

　　A.活動(dòng)無(wú)耐力

　　B.恐懼

　　C.氣體交換受損

　　D.潛在并發(fā)癥:心源性休克

　　E.體液過(guò)多

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：急性左心衰竭最特征性表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，這同時(shí)也是患者最先需要解決的護(hù)理問(wèn)題，即氣體交換受損。

　　<3>、對(duì)該患者正確的護(hù)理是

　　A.給予持續(xù)低流量吸氧

　　B.取坐位背部靠物支撐，雙腿下垂

　　C.給溫開(kāi)水飲用

　　D.將毛花苷C快速靜脈推注

　　E.與麻醉科聯(lián)系給予氣管插管

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：急性左心衰竭患者置兩腿下垂坐位或半臥位以減少靜脈回流，吸入高流量(6～8L/分)氧氣，毛花苷C應(yīng)緩慢靜脈注射。

　　3、患者男，35歲。主因“急性中毒6小時(shí)”急診入院，病人早上7點(diǎn)因與家人生氣回到臥室休息，當(dāng)午飯時(shí)叫其吃飯發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng)，聞及蒜臭味，即送醫(yī)院，查體:T36.5℃，P100次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，瞳孔直徑約0.1cm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，皮膚潮濕，中度昏迷，多汗、流涎，輕度呼吸困難，意識(shí)障礙。立即洗胃、輸液，應(yīng)用解毒劑等搶救措施。

　　【正確答案】：

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　　<1>、此患者最可能的臨床診斷是

　　A.一氧化碳中毒

　　B.安眠藥中毒

　　C.有機(jī)磷中毒

　　D.急性酒精中毒

　　E.砷化物中毒

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：急性中毒時(shí)應(yīng)進(jìn)行毒物的特異性檢測(cè)，此病人因生氣，呼之不應(yīng)并可聞到蒜臭味，懷疑是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，立即測(cè)定全血膽堿酯酶活力，經(jīng)檢測(cè)，CHE活力是50%～30%，屬于中度中毒，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥治療。

　　<2>、應(yīng)用特效解毒劑阿托品應(yīng)

　　A.早期、足量、反復(fù)給藥

　　B.早期、少量、反復(fù)給藥

　　C.早期、足量、間斷給藥

　　D.早期、少量、間斷給藥

　　E.定期、少量、間斷給藥

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：阿托品用藥原則是早期、足量、反復(fù)給藥。