A2型題

　　1、 患者鄭某，男，35歲，律師。因左膝關(guān)節(jié)半月板損傷住北京某醫(yī)院骨科準(zhǔn)備手術(shù)，他與因外傷致嗟嘆的王某同住一室。鄭某手術(shù)順利，但同室的王某在鄭某手術(shù)后第二天臀部出現(xiàn)癤腫，兩天后王某癤腫化膿，細(xì)菌培養(yǎng)為凝固酶陽(yáng)性金黃色葡萄球菌。鄭某手術(shù)切口拆線時(shí)，傷口出現(xiàn)感染。鄭某提出是主管醫(yī)生給王某換藥后未洗手檢查他的傷口造成的，并認(rèn)為是醫(yī)療事故。主管醫(yī)生認(rèn)為是并發(fā)癥，并非罕見(jiàn)，且術(shù)前以向家屬做出了交代，不屬于醫(yī)療事故。于是醫(yī)患之間發(fā)生了醫(yī)療糾紛，對(duì)手術(shù)切口感染進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果也培養(yǎng)出凝固酶陽(yáng)性金黃色葡萄球菌。在該案例中，屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究范圍的是：

　　A、 王某在鄭某手術(shù)后第二天臀部出現(xiàn)癤腫并化膿感染

　　B、 鄭某手術(shù)切口拆線時(shí)傷口出現(xiàn)感染

　　C、 醫(yī)務(wù)科對(duì)鄭某傷口感染進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)

　　D、 鄭某與主管醫(yī)生發(fā)生醫(yī)患糾紛

　　E、 以上都是

　　2、 患者李某，男，20歲，河北某縣農(nóng)民，現(xiàn)為北京某單位民工。因高燒昏迷送某醫(yī)院，醫(yī)生確診為病毒性肝炎。因系民工，按規(guī)定施工隊(duì)僅給付兩個(gè)月工資為藥費(fèi)(600元)，如積極救治，預(yù)計(jì)醫(yī)藥費(fèi)用將超過(guò)萬(wàn)元，但死亡及殘疾率高達(dá)50%。醫(yī)院派人到患者家中了解情況發(fā)現(xiàn)，患者父親已死，母親類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多年不能勞動(dòng)，妹妹14歲無(wú)工作，難以支付近萬(wàn)元的醫(yī)藥費(fèi)。在這種情況下，請(qǐng)從倫理學(xué)的角度分析，下面關(guān)于醫(yī)院是否應(yīng)該繼續(xù)搶救病人的說(shuō)法中，最具道德價(jià)值的是：

　　A、 根據(jù)生命價(jià)值原則，醫(yī)院不應(yīng)該繼續(xù)搶救該患者

　　B、 根據(jù)高技術(shù)使用的最優(yōu)化原則，醫(yī)院不應(yīng)該繼續(xù)搶救該患者

　　C、 患者年輕且是急癥，雖死亡或殘疾率高但有希望，從人道主義出發(fā)醫(yī)院應(yīng)該繼續(xù)搶救。

　　D、 醫(yī)院是企業(yè)性機(jī)構(gòu)，交不起醫(yī)藥費(fèi)就不搶救。

　　E、 以上分析均不對(duì)。

　　3、 患者田某，女，60歲，三年前患甲狀腺癌行根治術(shù)，一年后局部復(fù)發(fā)再次手術(shù)�，F(xiàn)在頸部有出現(xiàn)腫物并逐漸出現(xiàn)憋氣，確診為甲狀腺癌復(fù)發(fā)，收入某醫(yī)院腫瘤科。住院后病人呼吸困難，CT顯示：氣管內(nèi)腫物于喉下6cm，氣管間間隙就為0.3-0.5cm�；颊呱裰厩逍�，因呼吸困難極其痛苦，要求實(shí)施安樂(lè)死，并寫下遺囑。醫(yī)院對(duì)此患者組織了耳鼻喉科及腫瘤科專家進(jìn)行討論，絕大多數(shù)專家認(rèn)為該患者為腫瘤晚期，且有兩次復(fù)發(fā)，目前不宜再做手術(shù)，其他治療方式也不適宜。僅有個(gè)別專家表示，若家屬同意，可試行急診喉全切術(shù)，但要承擔(dān)極大風(fēng)險(xiǎn)。請(qǐng)從倫理學(xué)的角度分析，下列哪種選擇最佳?

　　A、 急診喉全切術(shù)

　　B、 被動(dòng)安樂(lè)死

　　C、 主動(dòng)安樂(lè)死

　　D、 中藥治療

　　E、 等待疾病自然恢復(fù)

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　　4、 產(chǎn)婦范某，39歲，妊4產(chǎn)1。因過(guò)去有習(xí)慣性流產(chǎn)，第四次妊娠保胎至31周早產(chǎn)，新生兒體重1850克，而且出生后呼吸多次暫停，最長(zhǎng)一次達(dá)30分鐘。B超檢查發(fā)現(xiàn)新生兒有顱內(nèi)出血，后來(lái)又發(fā)生吸入性肺炎、硬皮腫，醫(yī)生想產(chǎn)婦及家屬交代新生兒病情危重，即使搶救能夠存活，未來(lái)的智力可能較差。但是，產(chǎn)婦和家屬商定：即使孩子長(zhǎng)大是癡呆，也要不惜一切代價(jià)地?fù)尵�。從倫理學(xué)的角度分析，醫(yī)務(wù)人員的下列選擇中哪種是最佳的?

　　A、 從生命倫理學(xué)考慮，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)放棄搶救

　　B、 讓家屬將患兒接回家

　　C、 讓家屬將患兒轉(zhuǎn)到別的醫(yī)院

　　D、 對(duì)患兒進(jìn)行有限制的治療和搶救

　　E、 不惜一些代價(jià)搶救，后果由患兒家屬自負(fù)

　　5、 患兒崔某，女，17歲。在一次車禍中頭部受重傷，入院3天后，醫(yī)生告訴患者家屬：“患者已處于腦死亡狀態(tài)，她不能康復(fù)了，等于事實(shí)上的死亡�！辈⒔ㄗh拆掉呼吸機(jī)。但患者父母不能承認(rèn)這一事實(shí)，因?yàn)榭吹脚畠涸诤粑鼨C(jī)的幫助下可以呼吸，并能感覺(jué)到女兒的脈搏，所以堅(jiān)決不同意撤掉呼吸機(jī)。試問(wèn)，在這種情況下，醫(yī)生怎樣做最合乎道德?

　　A、 向患者父母解釋腦死亡，勸說(shuō)患者父母盡快同意撤掉呼吸機(jī)

　　B、 因?yàn)槟X死亡是一種科學(xué)的死亡標(biāo)準(zhǔn)，所以不用征求患者父母的同意，醫(yī)生可以自行拔掉呼吸機(jī)。

　　C、 向患者父母解釋腦死亡，耐心等到患者父母同意時(shí)醫(yī)生才能拔掉呼吸機(jī)

　　D、 因?yàn)槟X死亡還有爭(zhēng)論，所以醫(yī)生不能自行拔掉呼吸機(jī)

　　E、 請(qǐng)公證機(jī)關(guān)公證死亡

　　6、 患者李某，妊娠36周后順產(chǎn)一男嬰。新生兒全身青紫，經(jīng)醫(yī)生常規(guī)處理后仍無(wú)法進(jìn)行自主呼吸，且紫紺加劇，生命垂危。醫(yī)護(hù)人員行氣管切開(kāi)，接呼吸機(jī)，十幾分鐘后，患兒紫紺緩解，膚色轉(zhuǎn)紅，但撤掉呼吸機(jī)后馬上又發(fā)生嚴(yán)重紫紺。如此反復(fù)11次，共計(jì)3個(gè)小時(shí)。醫(yī)生認(rèn)為患兒可能患有先天性中樞神經(jīng)發(fā)育障礙，合并先天性心臟病或肺部發(fā)育不成熟，搶救成功希望渺茫，即便成功也可能留下嚴(yán)重后遺癥，故建議撤掉呼吸機(jī)，停止搶救。但患兒母親因前兩次均不明原因流傳，對(duì)這一新生兒格外珍視，堅(jiān)決不同意撤掉呼吸機(jī)和停止搶救。在此情況下，醫(yī)生怎樣做最合乎道德：

　　A、 力勸患兒父母同意撤掉呼吸機(jī)和停止搶救，若不同意，尊重患兒父母的選擇;

　　B、 根據(jù)生命價(jià)值原則，撤掉呼吸機(jī)和停止搶救

　　C、 尊重患兒父母的選擇，全力搶救

　　D、 不撤呼吸機(jī)，但停止其他治療，這樣既不傷害患兒父母感情，又可以節(jié)約衛(wèi)生資源;

　　E、 在病人個(gè)人利益和社會(huì)整體利益沖突時(shí)，醫(yī)生應(yīng)以社會(huì)利益為重，停止搶救

　　7、一幼兒患腦炎，住院后病情惡化，呼吸困難，依靠呼吸機(jī)維持生存。醫(yī)生向家長(zhǎng)交代了治愈無(wú)望，即使經(jīng)治療能夠存活也將成為癡呆或智力低下。家長(zhǎng)反復(fù)考慮決定放棄治療，撤掉呼吸機(jī)，停止支持療法，并簽了字。停止治療后，患兒呈抽氣樣呼吸，一下子死不了;患兒家長(zhǎng)看著心里十分難受，要求護(hù)士注射針劑讓患兒快點(diǎn)死去。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為這樣做是變相殺人，有悖醫(yī)德，不敢下手，眼巴巴看著患兒痛苦而死。從該案例看，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該怎樣做最合乎道德：

　　A、此案例中的做法最為恰當(dāng)

　　B、主動(dòng)安樂(lè)死就是變相殺人，故絕對(duì)不應(yīng)實(shí)施

　　C、主動(dòng)安樂(lè)死沒(méi)有法律依據(jù)，故絕對(duì)不應(yīng)實(shí)施

　　D、無(wú)論哪種方式，只要讓患兒舒適即可

　　E、以上都不是

　　8、患者馮某，女，43歲，干部。因子宮肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)廣泛轉(zhuǎn)移疼痛難忍，本人曾口頭表示過(guò)必要時(shí)可以實(shí)施安樂(lè)死，但主管醫(yī)師未得到患者的正式承諾手續(xù)而仍堅(jiān)持治療。一天，患者趁醫(yī)護(hù)人員不在而大量服用安眠藥以結(jié)束生命，不久被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，從該案看，醫(yī)生怎樣做最合乎道德：

　　A、救死扶傷，全力搶救

　　B、尊重患者的意愿，不搶救

　　C、按患者家屬的意見(jiàn)辦

　　D、聽(tīng)任患者死亡

　　E、本著生命價(jià)值的原則，不搶救

　　9、產(chǎn)婦燕某，26歲，第一胎足月順產(chǎn)一女嬰，體重2960克，兔唇，經(jīng)醫(yī)生體檢患有先天性肛門閉鎖。于是，醫(yī)生向家屬交代新生兒的病情，并說(shuō)明兔唇不必急于矯治，而先天性肛門閉鎖需要馬上手術(shù)。且手術(shù)較簡(jiǎn)單。家屬與產(chǎn)婦商量后，認(rèn)為新生兒有先天性缺陷，又是女嬰，將來(lái)長(zhǎng)大不美觀，況且產(chǎn)婦年輕，今后仍有生育的機(jī)會(huì)，故決定將新生兒舍棄，讓醫(yī)院進(jìn)行處理。醫(yī)生不同意家屬的意見(jiàn)，動(dòng)員家屬盡快統(tǒng)一進(jìn)行肛門手術(shù)，但是家屬不簽字，且聲言如果手術(shù)醫(yī)生將承擔(dān)一切后果。在下列做法中，哪種做法最合乎道德：

　　A、讓家屬接走，自行處置

　　B、尊重家屬的意見(jiàn)，協(xié)助舍棄

　　C、勸說(shuō)患兒父母同意手術(shù)

　　D、此患兒為有缺陷的新生兒，本著生命價(jià)值原則，應(yīng)勸說(shuō)父母同意給新生兒安樂(lè)死

　　E、無(wú)論新生兒是否缺陷，都應(yīng)該全力搶救

　　10、患者張某，男，78歲，肝癌晚期，已發(fā)生全身多處轉(zhuǎn)移，因無(wú)手術(shù)指針，故行姑息療法。但劇烈的疼痛使患者非常痛苦，且一般的止痛針劑無(wú)效�；颊叨啻翁岢龇艞壷委煹囊�求。他有二子、一女，二子同意，但一女反對(duì)，此時(shí)醫(yī)生如何做最合乎道德：

　　A、按家屬多數(shù)人的意見(jiàn)處理

　　B、等家屬意見(jiàn)一致時(shí)再按家屬意見(jiàn)處理

　　C、根據(jù)生命價(jià)值原則，勸說(shuō)家屬一致同意給患者終止治療

　　D、讓患者立下字據(jù)。然后醫(yī)生就可以按患者的意見(jiàn)辦理而不管家屬的意見(jiàn)如何

　　E、為了節(jié)約衛(wèi)生資源，醫(yī)生應(yīng)勸說(shuō)患者家屬同意患者終止治療

　　11、手術(shù)室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員在給患者做手術(shù)時(shí)經(jīng)常談?wù)撆c患者無(wú)關(guān)的話題，此類現(xiàn)象說(shuō)明了：

　　A\、這是醫(yī)生想給患者減輕心理壓力的善良之舉

　　B、醫(yī)務(wù)人員的自律性較差

　　C、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的不尊重

　　D、醫(yī)務(wù)人員仍停留在生物醫(yī)學(xué)模式，還未真正轉(zhuǎn)化到生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

　　E、醫(yī)生為了減輕自身的心理壓力

　　12\、患者王某，男28歲，外地來(lái)京打工。因病急診需住院治療，手頭只有3000元，但住院押金為8000元。王某在京無(wú)親戚和朋友，無(wú)法湊齊押金。此時(shí)院方如何做最合乎道德?B

　　A、為了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，只有交了押金方能入院

　　B、根據(jù)病情需要和最優(yōu)化原則擬定最佳治療方案

　　C、先收入院，然后本著最優(yōu)化原則，在3000元范圍內(nèi)擬定最佳治療方案

　　D、救死扶傷，不應(yīng)摻入金錢成分，即免費(fèi)為病人治療

　　E、不收入院，只在急診進(jìn)行必要治療

　　13、患者金某，男，78歲，因患肺炎在家附近的門診部治療，但效果不佳，直至患者昏迷才到某大醫(yī)院就診。經(jīng)急診醫(yī)生診斷為大葉性肺炎、繼發(fā)感染中毒性腦病，因該醫(yī)院內(nèi)科無(wú)床而留急診室搶救治療，經(jīng)采用高級(jí)昂貴的抗生素、輸血清蛋白等搶救措施，一周后病人體溫恢復(fù)正常，由深昏迷轉(zhuǎn)入淺昏迷。但一周的醫(yī)藥費(fèi)用為8000元。因患者的兩個(gè)女兒均已退休，繼續(xù)治療費(fèi)用難以承受，故向醫(yī)生提出放棄治療。此時(shí)醫(yī)生怎樣做最合乎道德：

　　A、為節(jié)約衛(wèi)生資源，針對(duì)生命質(zhì)量如此低的患者，可以不再搶救

　　B、根據(jù)病情發(fā)展，可勸說(shuō)家屬采用費(fèi)用相對(duì)低、療效相對(duì)好的藥物再救治幾天再定

　　C、尊重家屬的決定，停止一切治療

　　D、為救治病人，向病人提供免費(fèi)治療

　　E、以上都不是