答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠合并心臟病產(chǎn)婦，產(chǎn)后3日內(nèi)，尤其是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，仍是心力衰竭發(fā)生的危險(xiǎn)時(shí)期，產(chǎn)婦應(yīng)充分休息且需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。按醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，產(chǎn)后1周左右無(wú)感染征象時(shí)停藥。心功能Ⅲ級(jí)或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，建議1周后行絕育術(shù)。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 臨近產(chǎn)期有出血傾向時(shí)應(yīng)該使用促進(jìn)凝血的藥物，由于妊娠合并病毒性肝炎，其維生素K缺乏，所以應(yīng)使用維生素K。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠合并重癥病毒性肝炎，服用廣譜抗生素是為了控制體內(nèi)可能增加肝臟損傷的一些情況發(fā)生，所以其功能應(yīng)該與氨的產(chǎn)生有關(guān)，即D選項(xiàng)。廣譜抗生素不能控制肝炎，也沒(méi)有說(shuō)明患者體內(nèi)有感染灶存在，所以首先排除A和E。肝炎患者不用預(yù)防性使用抗生素，可以排除B，抗生素是不能預(yù)防DIC發(fā)生的，所以排除C。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠合并糖尿病的孕婦，屬于高危妊娠的范疇，所以應(yīng)該增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，定期產(chǎn)科和內(nèi)科復(fù)查。由于新生兒處于一個(gè)體內(nèi)高糖環(huán)境，其發(fā)育不太成熟，所以應(yīng)按照早產(chǎn)兒護(hù)理，所以A和B均正確。注意預(yù)防感染發(fā)生，保持新生兒皮膚清潔，清理胎脂，產(chǎn)后積極提倡母乳喂養(yǎng)(糖尿病不影響母乳喂養(yǎng))，所以注意不能使用藥物避孕。糖尿病產(chǎn)婦，即使接受胰島素的治療，哺乳也不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生不良影響。

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　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 合并乙型病毒性肝炎的孕婦，由于凝血功能較差，容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，為了防止發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)注意使用催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮，產(chǎn)前考慮使用維生素K，加強(qiáng)凝血功能，備好搶救物品，盡量縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)甚至滯產(chǎn)。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心功能Ⅱ級(jí)的產(chǎn)婦，可以考慮經(jīng)陰道分娩，但要縮短第二產(chǎn)程。目前產(chǎn)婦宮口已開(kāi)全，雖然疲勞，但經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)男菹⒑笠彩强梢越?jīng)陰道分娩的，所以不應(yīng)再選用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 目前孕婦的表現(xiàn)是血紅蛋白50g/L，血細(xì)胞比容0.15，已經(jīng)屬于重度貧血，而且血清鐵6.0μmol/L，因此可診斷為重度缺鐵性貧血。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該產(chǎn)婦妊娠足月待產(chǎn)，一定注意防止便秘，縮短第二產(chǎn)程;為了預(yù)防產(chǎn)后出血，胎兒娩出后立即腹部壓沙袋，產(chǎn)后在休養(yǎng)室觀察2小時(shí)后送產(chǎn)休病房休息，產(chǎn)褥期絕對(duì)臥床休息，避免一切增加心臟功能的動(dòng)作。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心臟病孕婦心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期應(yīng)該是血容量最大或者血容量突然增加的時(shí)期，孕期血容量開(kāi)始達(dá)高峰的時(shí)期是孕32～34周時(shí)，分娩期的第二產(chǎn)程，和產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，所以此處選D。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對(duì)于心臟病婦女進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)注意第一產(chǎn)程鎮(zhèn)靜，減少刺激;第二產(chǎn)程手術(shù)助產(chǎn)，縮短產(chǎn)程;第三產(chǎn)程胎兒娩出后，馬上用沙袋壓迫腹部，可適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間，但是對(duì)于心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)的產(chǎn)婦可以母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)避免過(guò)勞。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對(duì)于心臟病婦女，分娩過(guò)程中應(yīng)注意吸氧，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和保暖，注意采用手術(shù)方式縮短第二產(chǎn)程，如選用產(chǎn)鉗助產(chǎn)。胎兒娩出后，產(chǎn)婦的腹部應(yīng)立即放置沙袋，持續(xù)24小時(shí)，以防腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭，而不是等胎盤娩出后才放置沙袋。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心功能Ⅱ級(jí)的產(chǎn)婦，臥位應(yīng)注意不要增加心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)利于惡露的排出，所以要采用左側(cè)半臥位。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對(duì)于心臟病產(chǎn)婦，產(chǎn)褥期應(yīng)注意臥床休息，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，盡量減少勞累，哺乳后應(yīng)充分休息，產(chǎn)后的72小時(shí)內(nèi)容易誘發(fā)心衰，常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，住院觀察2周。所以本題選E。