第三十四章　周圍血管疾病病人的護(hù)理

　　1、血栓閉塞性脈管炎好發(fā)于

　　A.老年男性

　　B.重體力勞動者

　　C.年輕女性

　　D.老年女性

　　E.長期吸煙的男性青壯年

　　『正確答案』E

　　『答案解析』血栓閉塞性脈管炎，是一種進(jìn)行緩慢的累及周圍血管的炎癥和閉塞性病變。主要累及四肢中小動靜脈，尤其是下肢血管，好發(fā)于青壯年男性。

　　2、患者男，52歲。近年出現(xiàn)左小腿發(fā)涼，間歇性跛行。應(yīng)考慮為

　　A.脈管炎壞疽期

　　B.下肢大隱靜脈曲張

　　C.下肢小隱靜脈曲張

　　D.脈管炎局部缺血期

　　E.脈管炎營養(yǎng)障礙期

　　『正確答案』D

　　『答案解析』患者癥狀屬于脈管炎局部缺血期：是以血管痙攣為主。表現(xiàn)為患肢動脈供血不足，出現(xiàn)肢端發(fā)涼、怕冷及間歇性跛行等。少數(shù)病人可伴有游走性淺靜脈炎。患肢脛后動脈和足背動脈搏動明顯減弱;皮膚溫度低于正常;足背靜脈充盈時(shí)間延長。

　　3、血栓閉塞性脈管炎局部缺血期的特征性臨床表現(xiàn)是

　　A.靜息痛

　　B.肢體壞疽

　　C.間歇性跛行

　　D.足背動脈搏動消失

　　E.疼痛劇烈，屈膝抱足

　　『正確答案』C

　　『答案解析』脈管炎局部缺血期臨床表現(xiàn)：是以血管痙攣為主。表現(xiàn)為患肢動脈供血不足，出現(xiàn)肢端發(fā)涼、怕冷及間歇性跛行等。少數(shù)病人可伴有游走性淺靜脈炎�；贾�脛后動脈和足背動脈搏動明顯減弱;皮膚溫度低于正常;足背靜脈充盈時(shí)間延長。其中最有特征的是間歇性跛行

　　試題來源:[2020年護(hù)理考試題庫在線�？�(科目代碼203）]

　　2020版護(hù)理學(xué)（護(hù)師）密訓(xùn)通關(guān)班在線體驗(yàn)>>

　　4、間歇性跛行是下列哪種疾病的特征性表現(xiàn)

　　A.下肢動脈硬化

　　B.血栓性靜脈炎

　　C.下肢動脈血栓

　　D.下肢動脈曲張

　　E.血栓閉塞性脈管炎

　　『正確答案』E

　　『答案解析』血栓閉塞性脈管炎局部缺血期：是以血管痙攣為主。表現(xiàn)為患肢動脈供血不足，出現(xiàn)肢端發(fā)涼、怕冷及間歇性跛行等。少數(shù)病人可伴有游走性淺靜脈炎�；贾�脛后動脈和足背動脈搏動明顯減弱;皮膚溫度低于正常;足背靜脈充盈時(shí)間延長。其中最有特征的是間歇性跛行。

　　5、下列哪項(xiàng)不屬于原發(fā)性下肢靜脈曲張的原因

　　A.長期站立

　　B.長期重體力勞動

　　C.先天性靜脈壁薄弱

　　D.靜脈瓣膜發(fā)育不良

　　E.下肢深靜脈瓣膜功能不全

　　『正確答案』E

　　『答案解析』原發(fā)性下肢靜脈曲張最多見，是因下肢淺靜脈本身的病變或解剖因素所致，如先天性的靜脈壁薄弱、瓣膜發(fā)育不良，如長期從事負(fù)重工作使腹壓增高，或長時(shí)間站立工作，造成下肢靜脈壓力增高，而使下肢靜脈回流受阻等。

　　6、患者男性，38歲，作下肢靜脈瓣膜功能試驗(yàn)，先平臥，抬高患肢，待曲張靜脈血液排空后，在股根部扎止血帶，然后，讓患者站立，如在30秒內(nèi)靜脈迅速充盈，說明是

　　A.交通支瓣膜功能不全

　　B.深靜脈瓣膜功能不全

　　C.大隱靜脈瓣膜功能不全

　　D.小隱靜脈瓣膜功能不全

　　E.以上均不是

　　『正確答案』A

　　『答案解析』下肢靜脈瓣膜功能試驗(yàn)提示如下：

　　A.曲氏Ⅰ——綁大腿根部、松開——大隱靜脈

　　B.曲氏Ⅱ——綁大腿根部、不松開——交通靜脈

　　C.波氏實(shí)驗(yàn)——綁大腿中部——深靜脈

　　D.肢體抬高試驗(yàn)——血栓閉塞性脈管炎

　　7、患者男，45歲，從事倉庫保管員20年，雙下肢內(nèi)側(cè)皮下靜脈隆起，迂曲，呈團(tuán)狀，足靴區(qū)色素沉著，診斷為原發(fā)性靜脈曲張，其病因不包括

　　A.長時(shí)間站立工作

　　B.靜脈壁薄弱

　　C.從事負(fù)重工作

　　D.工作環(huán)境寒冷

　　E.靜脈瓣膜發(fā)育不良

　　『正確答案』D

　　『答案解析』原發(fā)性下肢靜脈曲張最多見，是因下肢淺靜脈本身的病變或解剖因素所致，如先天性的靜脈壁薄弱、瓣膜發(fā)育不良，如長期從事負(fù)重工作使腹壓增高，或長時(shí)間站立工作，造成下肢靜脈壓力增高，而使下肢靜脈回流受阻等。工作環(huán)境寒冷與血栓閉塞性脈管炎有關(guān)。

　　8、下肢靜脈曲張剝脫術(shù)后護(hù)理，正確的是

　　A.臥床休息10天

　　B.患肢制動

　　C.只允許床上活動

　　D.早期下床活動

　　E.一周后方可行走

　　『正確答案』D

　　『答案解析』下肢靜脈曲張術(shù)后病人護(hù)理如下：

　　(1)一般護(hù)理：對行大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝離術(shù)后的病人，應(yīng)抬高患肢30°，同時(shí)作足背伸屈運(yùn)動，以促進(jìn)靜脈血回流。另外，注意保持彈力繃帶適宜的松緊度。彈力繃帶一般需維持2周才可拆除。無異常情況，術(shù)后24～48小時(shí)，即應(yīng)鼓勵病人下地行走。

　　(2)預(yù)防和處理并發(fā)癥：如發(fā)現(xiàn)有局部出血、感染和血栓性靜脈炎等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生妥善處理。當(dāng)下肢深靜脈血栓形成，預(yù)防肺栓塞應(yīng)注意：①非手術(shù)治療者，從發(fā)病之日起應(yīng)嚴(yán)格臥床2周;②嚴(yán)禁按摩患肢;③禁止施行對患肢有壓迫的檢查。出現(xiàn)栓塞的24小時(shí)內(nèi)，病人應(yīng)：①限制自身活動;②保持呼吸節(jié)律正常;③通知醫(yī)院，等待醫(yī)治。

　　9、一位男性青年，有吸煙史及間歇性跛行，游走性靜脈炎的病史，趾端潰爛，壞疽，末梢動脈搏動消失。最可能的診斷是

　　A.血栓性靜脈炎

　　B.閉塞性靜脈硬化癥

　　C.趾端壞死

　　D.血栓閉塞性脈管炎

　　E.雷諾病

　　『正確答案』D

　　『答案解析』血栓閉塞性脈管炎癥狀大體可分為3個(gè)階段：

　　1.局部缺血期：是以血管痙攣為主。表現(xiàn)為患肢動脈供血不足，出現(xiàn)肢端發(fā)涼、怕冷及間歇性跛行等。少數(shù)病人可伴有游走性淺靜脈炎�；贾�脛后動脈和足背動脈搏動明顯減弱;皮膚溫度低于正常;足背靜脈充盈時(shí)間延長。

　　2.營養(yǎng)障礙期：此期除血管痙攣繼續(xù)加重外，還有明顯的血管壁增厚及血栓形成，常出現(xiàn)靜息痛，并伴有趾甲生長緩慢、增厚變形，皮膚干燥變薄、蒼白，汗毛脫落和肌肉萎縮等。常有肌肉抽搐，尤以夜間明顯�；贾�脛后動脈和足背動脈搏動消失;足背靜脈充盈時(shí)間進(jìn)一步延長。

　　3.壞疽期：患肢動脈完全閉塞，肢體遠(yuǎn)端發(fā)生干性壞疽。皮膚呈暗紅或黑褐色，逐漸向上擴(kuò)展，可形成經(jīng)久不愈的潰瘍。若病變繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)足趾壞疽，繼發(fā)感染后轉(zhuǎn)為濕性壞疽。此期病人疼痛劇烈，常徹夜難眠，屈膝抱足為此期的典型體位。

　　10、以上病例癥狀屬于血栓閉塞性脈管炎癥狀。

　　下列關(guān)于下肢靜脈曲張患者彈力繃帶使用的注意事項(xiàng)，錯誤的是

　　A.寬度和松度適宜

　　B.包扎前應(yīng)使靜脈排空

　　C.包扎時(shí)從肢體近心端向遠(yuǎn)心端纏繞

　　D.包扎后注意觀察皮膚顏色、皮溫及腫脹情況

　　E.不同疾病或手術(shù)選擇不同的包扎方法

　　『正確答案』C

　　『答案解析』下肢靜脈曲張患者使用彈力繃帶的注意事項(xiàng)：①寬度和松緊度應(yīng)適宜，松緊度以能將一個(gè)手指伸入纏繞的圈內(nèi)為宜;②包扎前應(yīng)使靜脈排空，故以清晨起床前進(jìn)行包扎為好;③包扎時(shí)應(yīng)從肢體遠(yuǎn)端開始，逐漸向近心端纏繞;④包扎后應(yīng)注意觀察肢端的皮膚色澤、患肢腫脹情況，以判斷效果：⑤根據(jù)不同疾病或手術(shù)選擇包扎方法。

　　11、男性，47歲，久站后左下肢出現(xiàn)酸脹感，小腿內(nèi)側(cè)可見靜脈突起，診斷為下肢靜脈曲張。對此患者日常保健要求中錯誤的是

　　A.盡量避免久站

　　B.盡量避免患肢外傷

　　C.休息時(shí)抬高患肢

　　D.使用彈力襪

　　E.盡量減少下肢活動

　　『正確答案』E

　　『答案解析』對下肢靜脈曲張患者日常保健要求包括彈力襪的使用：選擇必須合乎病人腿部周徑，在腿部腫脹消退之后臥床測量踝部和小腿的周徑和膝下1寸或腹股溝下1寸至足底的長度。穿著時(shí)應(yīng)無皺褶。短襪應(yīng)在膝下1寸。長襪應(yīng)在腹股溝下1寸。指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)血管壁彈性。平時(shí)應(yīng)保持良好的姿勢，避免久站、坐時(shí)雙膝交叉過久，休息時(shí)抬高患肢。保持大便通暢、避免肥胖。

　　12、下肢靜脈曲張的并發(fā)癥不包括

　　A.血栓性靜脈炎

　　B.潰瘍形成

　　C.濕疹

　　D.急性出血

　　E.肢端壞疽

　　『正確答案』E

　　『答案解析』下肢靜脈曲張并發(fā)癥包括

　　1.小腿慢性潰瘍：目前尚無良好的治療方法，應(yīng)勤換藥，經(jīng)常保持創(chuàng)面清潔，消除其基本病因，即去除下肢靜脈瘀血的不利因素。故休息時(shí)應(yīng)抬高患肢，避免久站。在潰瘍面感染基本控制的情況下，如深靜脈通暢應(yīng)手術(shù)治療下肢曲張靜脈。如潰瘍懷疑有惡變，應(yīng)做活組織病理切片檢查，如證實(shí)癌變，應(yīng)做潰瘍廣泛切除，必要時(shí)則截肢。

　　2.血栓性淺靜脈炎：曲張靜脈內(nèi)血流緩慢，易引起血栓形成及非感染性靜脈炎�？捎镁植繜岱蟮戎委�。癥狀消退后，行靜脈曲張的手術(shù)治療。

　　3.曲張靜脈破裂出血：大多發(fā)生于足靴區(qū)及踝部。經(jīng)抬高患肢和局部加壓包扎，一般均能止血，必要時(shí)予以縫扎止血，以后再做手術(shù)治療。

　　13、患者男性，50歲，右下肢腫脹，出現(xiàn)迂曲擴(kuò)張的靜脈，并伴有小腿部皮膚潰瘍，癥狀在站立后加重，初步診斷為下肢靜脈曲張，為鑒別下肢靜脈曲張的性質(zhì)，了解深靜脈是否通暢的實(shí)驗(yàn)是

　　A.曲氏Ⅰ實(shí)驗(yàn)

　　B.曲氏Ⅱ?qū)嶒?yàn)

　　C.波氏實(shí)驗(yàn)

　　D.肢體抬高實(shí)驗(yàn)

　　E.閉孔內(nèi)肌實(shí)驗(yàn)

　　『正確答案』C

　　『答案解析』下肢靜脈瓣膜功能試驗(yàn)提示如下：

　　曲氏Ⅰ——綁大腿根部、松開——大隱靜脈

　　曲氏Ⅱ——綁大腿根部、不松開——交通靜脈

　　波氏實(shí)驗(yàn)——綁大腿中部——深靜脈

　　肢體抬高試驗(yàn)——血栓閉塞性脈管炎

　　14、下肢靜脈曲張的病因不包括

　　A.靜脈壁薄弱

　　B.下肢肌肉收縮減退

　　C.靜脈瓣膜缺陷

　　D.淺靜脈壓力升高

　　E.長期負(fù)重工作致腹壓增高

　　『正確答案』B

　　『答案解析』下肢靜脈曲張病因包括1.原發(fā)性下肢靜脈曲張：最多見，是因下肢淺靜脈本身的病變或解剖因素所致，如先天性的靜脈壁薄弱、瓣膜發(fā)育不良，如長期從事負(fù)重工作使腹壓增高，或長時(shí)間站立工作，造成下肢靜脈壓力增高，而使下肢靜脈回流受阻等。2.繼發(fā)性下肢靜脈曲張：最常見的病因、病理是下肢深靜脈的病變，如下肢深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈阻塞、深靜脈血栓形成后綜合征、先天性深靜脈瓣膜缺如綜合征等;其他則多繼發(fā)于深靜脈外的病變，如盆腔內(nèi)腫瘤及妊娠子宮等壓迫髂外靜脈等均可引起下肢靜脈曲張;先天性動靜脈瘺等，也可引起下肢靜脈曲張。所以與下肢肌肉收縮無關(guān)。