第三十二章　胰腺疾病病人的護(hù)理

　　1、急性胰腺炎患者尿淀粉酶與血清淀粉酶描述正確的是

　　A.兩者同時(shí)增高

　　B.尿淀粉酶先增高

　　C.血清淀粉酶先增高

　　D.尿淀粉酶不增高

　　E.尿淀粉酶持續(xù)增高

　　『正確答案』C

　　『答案解析』胰腺炎各種酶的檢測(cè)

　�、傺�清淀粉酶：1～2小時(shí)開(kāi)始增高，24小時(shí)達(dá)最高峰，持續(xù)24～72小時(shí)，4～5日降至正常。

　�、谀虻矸勖福�12～24小時(shí)開(kāi)始增高，48小時(shí)達(dá)高峰，維持5～7日，下降緩慢。

　�、垩�清脂肪酶：24小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù)5～10日，對(duì)較晚就診者更有價(jià)值。

　　2、我國(guó)引起急性胰腺炎的最常見(jiàn)病因?yàn)?/P>

　　A.大量飲酒和暴飲暴食

　　B.手術(shù)創(chuàng)傷

　　C.膽道疾病

　　D.流行性腮腺炎

　　E.高鈣血癥

　　『正確答案』C

　　『答案解析』膽道疾病是最常見(jiàn)的病因，占我國(guó)急性胰腺炎發(fā)病原因的50%左右。

　　3、西方國(guó)家發(fā)生急性胰腺炎，主要原因是

　　A.大量飲酒、暴飲暴食

　　B.手術(shù)創(chuàng)傷

　　C.藥物誘發(fā)

　　D.膽道疾病

　　E.高鈣血癥

　　『正確答案』A

　　『答案解析』西方國(guó)家急性胰腺炎主要原因是大量飲酒暴飲暴食。

　　試題來(lái)源:[2020年護(hù)理考試題庫(kù)在線�？�(科目代碼203）]

　　2020版護(hù)理學(xué)（護(hù)師）密訓(xùn)通關(guān)班在線體驗(yàn)>>

　　4、患者女，44歲。膽石癥患者。今餐后1小時(shí)突發(fā)惡心、嘔吐，腹痛，抽搐。腹痛位于上腹正中，為持續(xù)性刀割樣，陣發(fā)性加劇，向腰背部呈帶狀放射，彎腰抱膝可使疼痛減輕。查血淀粉酶680U/L，患者抽搐的原因最可能是

　　A.低血糖

　　B.低血鈣

　　C.高血糖

　　D.高血鉀

　　E.低血氯

　　『正確答案』B

　　『答案解析』重癥胰腺炎主要臨床癥狀，系胰腺包膜腫脹、胰膽管梗阻和痙攣、腹腔內(nèi)化學(xué)性物質(zhì)刺激及腹腔神經(jīng)叢受壓所致。腹痛劇烈，位置與病變部位有關(guān)，胰頭部以右上腹為主，向右肩部放射;胰體部以上腹部正中為主;胰體尾部以左上腹為主，向左肩部放射：累及全胰呈腰帶狀疼痛，向腰背部放射。腹痛為持續(xù)性并有陣發(fā)性加重，患者抽搐最可能重癥胰腺炎導(dǎo)致的低血鈣。

　　5、患者男性，41歲，8小時(shí)前飲酒后出現(xiàn)上腹絞痛，向肩背部放射，送到醫(yī)院急診，懷疑為急性胰腺炎，此時(shí)最具有診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢查為

　　A.血清脂肪酶測(cè)定

　　B.尿淀粉酶測(cè)定

　　C.血鈣測(cè)定

　　D.血清淀粉酶測(cè)定

　　E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　『正確答案』D

　　『答案解析』胰腺炎各種酶的檢測(cè)

　　①血清淀粉酶：1～2小時(shí)開(kāi)始增高，24小時(shí)達(dá)最高峰，持續(xù)24～72小時(shí)，4～5日降至正常。

　�、谀虻矸勖福�12～24小時(shí)開(kāi)始增高，48小時(shí)達(dá)高峰，維持5～7日，下降緩慢。

　�、垩�清脂肪酶：24小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù)5～10日，對(duì)較晚就診者更有價(jià)值。

　　6、下列最能提示急性出血壞死性胰腺炎的化驗(yàn)結(jié)果是

　　A.低血磷

　　B.低血糖

　　C.低血鈣

　　D.血清淀粉酶顯著增高

　　E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高

　　『正確答案』C

　　『答案解析』急性胰腺炎進(jìn)一步發(fā)展或發(fā)病初期即有胰腺細(xì)胞的大量破壞，則可形成出血壞死性胰腺炎。胰蛋白酶原被激活后，可再激活其他多種酶原，如糜蛋白酶是一種強(qiáng)有力的蛋白水解酶;彈力纖維酶可造成血管的嚴(yán)重?fù)p害;磷脂酶A使卵磷脂變?yōu)槿苎�磷脂酰膽堿;脂肪酶使中性脂防分解等，胰腺除有水腫外，被膜下有出血斑或血腫，最終導(dǎo)致胰腺及其周?chē)�組織的出血和壞死。胰液廣泛侵襲腹膜后和腹膜腔，腹腔有血性腹水;大小網(wǎng)膜、腸系膜、腹膜后脂肪組織發(fā)生壞死溶解、與鈣離子結(jié)合形成皂化斑造成低血鈣。所以低血鈣最能提示急性出血壞死性胰腺炎。

　　7、急性胰腺炎非手術(shù)治療中，在腹痛、嘔吐未得到緩解前，飲食的要求是

　　A.低脂飲食

　　B.低糖流食

　　C.低脂，低糖流食

　　D.禁食

　　E.禁食禁水

　　『正確答案』E

　　『答案解析』禁食和胃腸減壓：以減少胃酸分泌，吸出胃內(nèi)容物，防止進(jìn)入十二指腸刺激胰液分泌，并可減輕腹脹。

　　8、急性出血壞死性胰腺炎患者不會(huì)出現(xiàn)

　　A.腹痛

　　B.腹脹

　　C.手足抽搐

　　D.低血糖

　　E.休克

　　『正確答案』D

　　『答案解析』急性壞死性胰腺炎會(huì)導(dǎo)致胰腺分泌胰島素減少，導(dǎo)致高血糖，所以不可能出現(xiàn)低血糖。

　　9、患者男性，45歲，腹痛近1個(gè)月，黃疸進(jìn)行性加重，皮膚瘙癢，大便呈陶土色，最可能的診斷是

　　A.膽總管結(jié)石

　　B.膽管癌

　　C.肝癌

　　D.膽囊結(jié)石

　　E.壺腹部周?chē)��?/P>

　　『正確答案』E

　　『答案解析』本題男性腹痛黃疸進(jìn)行性加重大便呈陶土樣臨床表現(xiàn)與壺腹部周?chē)�癌臨床表現(xiàn)最為相似，壺腹部周?chē)�癌包括膽管癌，臨床表現(xiàn)為黃疸進(jìn)行性加重，但少數(shù)病人可因腫瘤壞死，膽管再通而黃疸消退或減輕，但以后重新加深，呈現(xiàn)波動(dòng)性黃疸�？捎心蛏�深、糞色淺及膽鹽在皮下沉著刺激神經(jīng)末梢而出現(xiàn)皮膚瘙癢。大便呈陶土色因?yàn)槟懝芏氯�糞便里少有糞膽原，所以最可能的診斷壺腹部周?chē)�癌�?/P>

　　10、急性胰腺炎常見(jiàn)的病因不包括

　　A.膽石癥

　　B.大量飲酒

　　C.急性脂肪肝

　　D.暴飲暴食

　　E.膽道蛔蟲(chóng)

　　『正確答案』C

　　『答案解析』膽道疾病是最常見(jiàn)的病因，占我國(guó)急性胰腺炎發(fā)病原因的50%左右。西方胰腺癌好發(fā)病因?yàn)轱嬀票╋嫳┦�，所以不包括脂肪肝�?/P>