11、患者女性50歲，因膽結(jié)石術(shù)后放置T形引流管。

　　1.關(guān)于T形管的護(hù)理，下列哪項(xiàng)不妥

　　A.每天更換引流瓶

　　B.記錄引流量及性質(zhì)

　　C.引流瓶不得高于引流出口

　　D.每日按時沖洗

　　E.拔管前夾管觀察1～2天

　　『正確答案』D

　　『答案解析』術(shù)后T型管護(hù)理包括(1)妥善固定，保持通暢，在改變體位或活動時注意引流管的水平高度不要超過腹部切口高度，以免引流液反流。如觀察膽汁引流量突然減少，應(yīng)注意是否有膽紅素沉淀阻塞或蛔蟲堵塞，是否管道扭曲、壓迫。如有阻塞，可用手由近向遠(yuǎn)擠壓引流管或用少量無菌生理鹽水緩慢沖洗，切勿用力推注。

　　(2)觀察記錄膽汁的量及性狀。膽汁引流一般每日約300～700ml。量過少可能因T形管阻塞或肝功能衰竭所致;量多可能是膽總管下端不夠通暢。正常膽汁呈深綠色或棕黃色，較清晰無沉淀物。顏色過淡，過于稀薄(表示肝功能不佳)、混濁(感染)或有泥沙樣沉淀(結(jié)石)均不正常。

　　(3)保持清潔每日更換1次外接的連接管和引流瓶。拔管前先在飯前、飯后各夾管1小時，拔管前1～2日全日夾管，如無腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說明膽總管通暢，可予拔管。

　　2.考慮拔管的指征下列哪項(xiàng)不正確

　　A.黃疸消退

　　B.無腹痛、腹脹

　　C.大便顏色正常

　　D.無發(fā)熱

　　E.膽汁引流量減少，顏色清淡，無沉淀及絮狀物

　　『正確答案』E

　　『答案解析』拔管指征為黃疸消退，無腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常;膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無膿液、結(jié)石，無沉渣及絮狀物，就可以考慮拔管。

　　患者男性，28歲，突發(fā)右上腹疼痛12小時，為陣發(fā)性鉆頂樣絞痛，無黃疸，體溫37.3℃，心率78次/分，血壓110/70mmHg，腹軟，劍突下壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音正常。下列診斷哪項(xiàng)可能性大

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性膽囊炎

　　C.膽道蛔蟲癥

　　D.急性化膿性膽管炎

　　E.急性胃十二指腸潰瘍穿孔

　　『正確答案』C

　　『答案解析』膽道蛔蟲癥臨床表現(xiàn)為突發(fā)性劍突下陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛，可向右肩背部放射。發(fā)作時輾轉(zhuǎn)不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或嘔吐蛔蟲。疼痛可突然緩解，間歇期宛如常人。

　　膽道蛔蟲病的治療，錯誤的是

　　A.解痙止痛用嗎啡

　　B.利膽驅(qū)蟲

　　C.控制感染

　　D.支持療法

　　E.非手術(shù)無效可手術(shù)治療

　　『正確答案』A

　　『答案解析』膽道蛔蟲癥禁用嗎啡，因嗎啡可引起Oddi括約肌收縮，增加膽道內(nèi)壓力。

　　A.腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸

　　B.進(jìn)行性加重的無痛性黃疸

　　C.腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸+休克+精神癥狀

　　D.間歇性黃疸

　　E.新生兒7天內(nèi)輕微黃疸

　　1.急性梗阻性化膿性膽管炎，可見

　　『正確答案』C

　　『答案解析』急性梗阻性化膿性膽管炎大多數(shù)病人有膽道疾病史。一般起病急驟，突發(fā)劍突下或有上腹部頂脹痛或絞痛，繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。病情常發(fā)展迅猛，有時在尚未出現(xiàn)黃疸前已發(fā)生神志淡漠、嗜睡、昏迷等癥狀。如未予有效治療，繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)全身發(fā)紺、低血壓休克，并發(fā)急性呼吸衰竭和急性腎衰竭，嚴(yán)重者可在短期內(nèi)死亡。對本病的診斷，主要是在Charcot三聯(lián)征的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀，具備這五聯(lián)征(Reynolds五聯(lián)征)即可診斷。

　　2.胰頭癌可見

　　『正確答案』B

　　『答案解析』黃疸：是胰頭癌最主要的癥狀和體征。黃疸一般是進(jìn)行性加重，可伴有瘙癢癥。大便呈陶土色。

　　A.急癥手術(shù)行膽總管引流

　　B.急癥手術(shù)行腹腔引流

　　C.膽囊切除

　　D.膽囊造瘺

　　E.給予解痙止痛

　　1.急性膽囊炎需要

　　『正確答案』E

　　『答案解析』急性膽囊炎的發(fā)作，有較典型的過程。起病常在飽餐、進(jìn)油膩食物后，或在夜間發(fā)作。主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴惡心、嘔吐、厭食等，病情重的還會有畏寒和發(fā)熱;部分病人可有輕度黃疸。所以需要解痙止痛。

　　2.急性重癥膽管炎需要

　　『正確答案』A

　　『答案解析』急性重癥膽管炎需要解除膽道梗阻并減壓。手術(shù)是以切開減壓并引流膽管、挽救生命為主要目的，故手術(shù)應(yīng)力求簡單有效。但也要盡可能地仔細(xì)探查膽管，力爭解除梗阻因素。

　　3.壞疽性膽囊炎膽囊穿孔，病情危重需要

　　『正確答案』B

　　『答案解析』壞疽性膽囊炎膽囊穿孔，病情危重需要手術(shù)腹腔引流，因?yàn)閴木乙�發(fā)穿孔會產(chǎn)生大量膿液在腹腔，所以需要急癥手術(shù)腹腔引流。

　　A.胃十二指腸穿孔

　　B.急性結(jié)石性膽囊炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性闌尾炎

　　E.急性機(jī)械性腸梗阻

　　1.墨菲征陽性見于

　　『正確答案』B

　　『答案解析』急性膽囊炎常見右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張，Murphy征陽性可在右上腹觸及腫大而有觸痛的膽。。

　　2.腹部平片查見膈下游離氣體見于

　　『正確答案』A

　　『答案解析』膈下游離氣體常見于消化性潰瘍穿孔氣體進(jìn)入橫膈以下。

　　3.聽診腹部高調(diào)腸鳴音見于

　　『正確答案』E

　　『答案解析』機(jī)械性腸梗阻腸鳴音是亢進(jìn)的，所以聽診腹部高調(diào)腸鳴音見于機(jī)械性腸梗阻.