三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　根據(jù)患者的病史(肺炎、肺心病)及患者在輸液過程中出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，可判斷患者為急性肺水腫。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　應采取的措施有：停止輸液、端坐并兩腿下垂、吸氧(20%～30%乙醇濕化)強心利尿、擴血管等。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　該患者為昏迷病人，使用熱水袋時水溫不能超過 50℃。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　根據(jù)患者的年齡及腦出血昏迷狀況可知患者對熱的敏感性差，應重點觀察局部皮膚狀況。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　該患者發(fā)生了急性尿潴留，應立即取坐位，如不能排尿，則應導尿。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　導尿，初步消毒外陰的順序應由外向內(nèi)，第二次消毒外陰的順序應由內(nèi)向外。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　導尿時如誤入陰道，應立即拔出重新更換導尿管。

　　<4>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　第一次放尿不超過 1000ml 的目的是為了防止膀胱內(nèi)壓突然降低導致膀胱內(nèi)出血。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　鼻飼乳膠胃管每周更換 1 次，硅膠胃管每月更換 1 次。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　當胃管插至 15cm 時達咽喉部，對清醒病人可讓其做吞咽動作，但對昏迷者，應將病人頭部托起，使下頜盡量靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，順利通過食管口。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　在急診搶救患者等特殊情況必須執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士必須向醫(yī)生重復一遍醫(yī)囑，確認無誤后方可執(zhí)行。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　執(zhí)行完醫(yī)囑后，應及時記錄醫(yī)囑的時間、內(nèi)容、患者當時的情況等，并讓醫(yī)生及時補上書面醫(yī)囑。

　　四、B 1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　尸斑出現(xiàn)在死亡后 2～4 小時。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　尸僵出現(xiàn)在死亡后 4～6 小時。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　睡眠時相包括正相睡眠和異相睡眠。正相睡眠第四期為沉睡期，很難喚醒，可出現(xiàn)遺尿。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　異相睡眠有利于建立新的突觸聯(lián)系，能夠促進學習記憶和精力恢復。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　室溫過低則使人蜷縮，缺乏動力，肌肉緊張而產(chǎn)生不安，又可能會造成病人在診療護理時受涼。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　室溫過高會使神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，干擾消化及呼吸功能，不利于體熱的散發(fā)，影響體力恢復。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腹部術后采取半坐臥位可以有利于引流腹腔滲液至盆腔，減少炎癥的擴散和毒物的吸收;減輕切口縫合部位張力，減輕疼痛。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　開顱手術后常采取頭高腳低位，可以有效預防腦水腫。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　糖尿病患者有能力執(zhí)行或?qū)W習一些必需的自理技能，但需要護士的指導，因此應選擇支持教育系統(tǒng)。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　剖宮產(chǎn)術后第 3 天的患者能進行一部分自理活動，但還需護士提供幫助，應選擇部分補償系統(tǒng)。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　成人脈搏每分鐘低于 60 次，稱為緩脈。房室傳導阻滯的脈搏即為緩脈。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　在同一單位時間內(nèi)脈率少于心率稱絀脈，亦可稱短絀脈，見于心房顫動的病人。

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　皮內(nèi)注射進針角度為 5°。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　肌肉注射進針角度為 90°。