三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　因為根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)：自發(fā)性皮膚、黏膜出血，肝、脾不大，血小板計數(shù)減少，為確診需進一步了解有無巨核細胞成熟障礙，所以首先應(yīng)行骨髓象檢查。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據(jù)患者自發(fā)性的皮膚、黏膜出血，肝、脾不大，血小板計數(shù)減少，形成血小板的巨核細胞減少，即可明確診斷為 ITP。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　因為腎上腺糖皮質(zhì)激素可以抑制血小板與抗體結(jié)合及阻滯巨噬細胞吞噬、破壞血小板，并降低毛細血管的通透性。近期有效率為 80%;脾切除的有效率為 70%;免疫抑制劑一般用于腎上腺糖皮質(zhì)激素、脾切除無效者;輸血小板僅僅是對癥治療;腎上腺鹽皮質(zhì)激素與本病的治療無關(guān)。所以首選腎上腺糖皮質(zhì)激素。

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　因為正常血小板為(100～300)×109/L，本患者血小板僅 15×109/L，為預(yù)防消化道出血，應(yīng)食少渣飲食，所以飲食不受限制不妥。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　輕度 中度 重度

　　精神 稍差 萎靡、煩躁 表情淡漠、昏睡或昏迷

　　眼淚 少 明顯減少 無

　　前囟、眼窩 稍凹陷 明顯凹陷 深陷

　　皮膚 干、彈性可 干、彈性差 干、彈性極差

　　尿量 稍減少 明顯減少 極少或無

　　末梢血循環(huán) 正常 四肢稍涼 四肢厥冷

　　心率 正常 快 快、弱

　　血壓 正常 正�；蛏缘� 血壓下降

　　體重減少 <5% 5%～10% >10%

　　所以患兒為重度脫水。

　　重度脫水或有周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)首先靜脈推注或靜脈快速滴入 2:1 等張含鈉液

　　20ml/kg，總量不超過 300ml，于 30～60 分鐘內(nèi)靜脈輸入，以擴充血容量，改善血循環(huán)和腎功能。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　定輸液速度(定速)：補液的速度取決于脫水的程度，原則上先快后慢。累積損失量應(yīng)在 8～

　　12 小時內(nèi)補足。滴速約為每小時 8～10ml/kg。重度脫水或有周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)首先靜脈推注或靜脈快速滴入 2:1 等張含鈉液 20ml/kg，總量不超過 300ml，于 30～60 分鐘內(nèi)靜脈輸入，以擴充血容量，改善血循環(huán)和腎功能。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　子宮肌瘤臨床表現(xiàn)：

　　月經(jīng)改變：較大的肌壁間肌瘤使宮腔變大，子宮黏膜面積隨之變大，子宮收縮不良或子宮黏膜增生過長等，使月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、不規(guī)則陰道流血等。黏膜下肌瘤常表現(xiàn)為月經(jīng)過多，隨肌瘤增大，經(jīng)期延長。根據(jù)題干給出的信息，可以診斷患者為子宮肌瘤。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　肌瘤小且無癥狀者，一般不需治療，尤其是接近圍絕經(jīng)期的病人，隨體內(nèi)雌激素水平的降低， 肌瘤可自然萎縮或消失。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　心室顫動心電圖特征為：QRS 波群與 T 波消失，呈完全無規(guī)則的波浪狀曲線，形態(tài)、頻率、

　　振幅高低各異;房性期前收縮心電圖特征為：P 波提早出現(xiàn)，形態(tài)與竇性 P 波不同，P-R 間期>0.12 秒，不完全代償;心房顫動心電圖特征為：竇性 P 波消失，代之以大小形態(tài)及規(guī)律不一的 f 波，頻率 350～600 次/分。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血最具診斷價值和特征性的檢查是腰椎穿刺腦脊液檢查，其壓力增高，肉眼觀察為均勻一致血性，鏡檢可見大量紅細胞。腦血栓形成患者腦脊液檢查顏色正常。急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎患者的實驗室檢查主要為腰椎穿刺腦脊液化驗，典型的腦脊液改變?yōu)榧毎麛?shù)正常，而蛋白質(zhì)明顯增高，稱為蛋白細胞分離現(xiàn)象，此為本病的重要特點。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　宮頸和宮頸管活組織檢查是確定宮頸癌前病變和宮頸癌的最可靠方法。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　懸滴檢查：玻片滴 10%氫氧化鉀或生理鹽水與少許陰道分泌物混合，在光鏡下檢查見到白色假絲酵母菌芽孢和菌絲可確診。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　股骨干上 1/3 段骨折，由于受髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌的作用，骨折的近折端屈曲、外旋、外展移位。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　脛腓骨干骨折時，小腿的肌筋膜與脛骨、腓骨和脛腓骨間膜一起構(gòu)成四個筋膜室，骨折后出血增加室內(nèi)壓，引起疼痛、腫脹、麻木、蒼白和感覺障礙，甚至導(dǎo)致肌肉缺血壞死，即骨筋膜室綜合征。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　骨折的處理原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉。