參考答案及解析：

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 最嚴(yán)重的代謝性并發(fā)癥——非酮性高滲性髙血糖性昏迷，常見(jiàn)原因：①單位時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)量葡萄糖;②胰島素相對(duì)不足，臨床主要表現(xiàn)為血糖升高、滲透性利尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，甚至昏迷。尤其在老年人，有糖尿病、尿毒癥及嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下，TPN輸液太快，糖濃度相對(duì)過(guò)高時(shí)易于發(fā)生。故選D。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-腸外營(yíng)養(yǎng)(輸注方法、并發(fā)癥及護(hù)理措施)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)靜脈可經(jīng)口食入、經(jīng)鼻胃管或胃造瘺、經(jīng)鼻腸管或空腸造瘺。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(投予方法、護(hù)理措施)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 控制液量及輸注速度：液量從少量開(kāi)始，初起量為250～500ml/d，1周內(nèi)逐漸達(dá)到全量。輸注速度從20ml/h開(kāi)始，逐漸增加到120ml/h，1日總液體量約2000ml。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(投予方法、護(hù)理措施)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥與輸入速度及溶液濃度有關(guān)的是腹脹和腹瀉。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(投予方法、護(hù)理措施)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃腸有一定功能的，需要營(yíng)養(yǎng)療法的病人均可采用腸內(nèi)支持。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(投予方法、護(hù)理措施)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 (1)配制營(yíng)養(yǎng)液的濃度及滲透壓：營(yíng)養(yǎng)液濃度及滲透壓過(guò)高易引起惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉。從低濃度開(kāi)始，一般由12%開(kāi)始逐漸增至25%，能量從2.09kJ/ml起，遞增至4.18kJ/ml;(2)控制液量及輸注速度：液量從少量開(kāi)始，初起量為250～500ml/d，1周內(nèi)逐漸達(dá)到全量。輸注速度從20ml/h開(kāi)始，逐漸增加到120ml/h，1日總液體量約2000ml;(3)控制營(yíng)養(yǎng)液的溫度：營(yíng)養(yǎng)液的溫度不可過(guò)高，以防引起胃腸黏膜燙傷，過(guò)低易引起腹脹、腹痛、腹瀉，可在喂養(yǎng)管的近端管外加熱。一般溫度控制在38℃左右。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(投予方法、護(hù)理措施)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 分次輸注：適用于胃內(nèi)給予，每次給予100～300ml。分次推注，每次10～20分鐘完成。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(投予方法、護(hù)理措施)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注時(shí)最合適的溫度應(yīng)為38℃。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(投予方法、護(hù)理措施)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 中心靜脈途徑輸注場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間可以大于2周，但在技術(shù)上和護(hù)理上比周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)復(fù)雜，并發(fā)癥較多。周圍靜脈途徑優(yōu)點(diǎn)為操作簡(jiǎn)單，相對(duì)安全。但由于周圍靜脈較細(xì)，不能耐受較高的滲透壓，超過(guò)10%濃度的葡萄糖容易引起靜脈炎，而且一般輸注時(shí)間不能超過(guò)2周。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-腸外營(yíng)養(yǎng)(輸注方法、并發(fā)癥及護(hù)理措施)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 五個(gè)選項(xiàng)均是完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持病人的代謝并發(fā)癥，以高滲性非酮性昏迷最為嚴(yán)重，若不及時(shí)治療可能導(dǎo)致病人死亡。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-腸外營(yíng)養(yǎng)(輸注方法、并發(fā)癥及護(hù)理措施)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥有：①與靜脈穿刺置管有關(guān)的主要并發(fā)癥：氣胸、血管神經(jīng)損傷、胸導(dǎo)管損傷、空氣栓塞、血栓性淺靜脈炎;②染性并發(fā)癥：穿刺部位感染、導(dǎo)管性敗血癥、腸源性感染;③代謝性并發(fā)癥：非酮性高滲性高血糖性昏迷、低血糖性休克、高脂血癥或脂肪超載綜合征、肝膽系統(tǒng)損害、電解質(zhì)和微量元素紊亂。故選A。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-腸外營(yíng)養(yǎng)(輸注方法、并發(fā)癥及護(hù)理措施)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 營(yíng)養(yǎng)液要在無(wú)菌環(huán)境下配置，放置于4℃以下的冰箱內(nèi)暫存，并于24小時(shí)內(nèi)用完。營(yíng)養(yǎng)液中嚴(yán)禁添加其他治療用藥。避免輸注過(guò)快引起并發(fā)癥和造成營(yíng)養(yǎng)液的浪費(fèi)。腸外營(yíng)養(yǎng)輸注過(guò)程中可能出現(xiàn)高熱，任何情況引起的高熱需查明原因給予處理。穿刺插管部位應(yīng)每日消毒、更換敷料，并觀察和記錄有無(wú)紅腫感染現(xiàn)象。避免導(dǎo)管扭曲、擠壓、輸注結(jié)束時(shí)用肝素稀釋液封管，防止血栓形成。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-腸外營(yíng)養(yǎng)(輸注方法、并發(fā)癥及護(hù)理措施)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 要素飲食屬腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，在輸注營(yíng)養(yǎng)液過(guò)程中特別要注意保持鼻胃管的位置，不可上移，對(duì)胃排空遲疑、由鼻胃管或胃造瘺輸注營(yíng)養(yǎng)液的病人取半臥位，防止反流而誤吸。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(投予方法、護(hù)理措施)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 無(wú)菌營(yíng)養(yǎng)液要在無(wú)菌環(huán)境下配制，放置于4℃以下的冰箱內(nèi)暫時(shí)存，并于24小時(shí)內(nèi)用完。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(投予方法、護(hù)理措施)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 周圍靜脈輸注途徑，操作簡(jiǎn)單、相對(duì)安全，但受到一定的限制，包括所給營(yíng)養(yǎng)液的濃度、速度、時(shí)間一般不能超過(guò)2周。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-腸外營(yíng)養(yǎng)(輸注方法、并發(fā)癥及護(hù)理措施)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腸外營(yíng)養(yǎng)的中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理應(yīng)每天消毒穿刺部位，為專用的全胃腸外營(yíng)養(yǎng)通道，禁止在中心靜脈導(dǎo)管抽血、輸血和輸注其他藥液等，輸液結(jié)束后可用肝素稀釋封管，保持管路通暢。故正確答案為D。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-腸外營(yíng)養(yǎng)(輸注方法、并發(fā)癥及護(hù)理措施)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)在無(wú)菌環(huán)境下配置，輸注之前暫存于4℃以下冰箱中。配置好的營(yíng)養(yǎng)液必須在24小時(shí)內(nèi)用完。穿刺插管部位應(yīng)每日消毒、更換敷料。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-腸外營(yíng)養(yǎng)(輸注方法、并發(fā)癥及護(hù)理措施)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 為了讓患兒的胃腸道得到充分休息，不能對(duì)其使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，因此其所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)只能完全通過(guò)胃腸外營(yíng)養(yǎng)途徑供給。由于患兒在腹腔感染后形成腸瘺，康復(fù)時(shí)間往往大于2周，靜脈輸液不能滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求，因此應(yīng)采取鎖骨下中心靜脈營(yíng)養(yǎng)攝入的方法。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-腸外營(yíng)養(yǎng)(輸注方法、并發(fā)癥及護(hù)理措施)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 經(jīng)胃腸營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證：胃腸有一定功能的，需要營(yíng)養(yǎng)療法的病人均可采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

　　【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-腸外營(yíng)養(yǎng)(輸注方法、并發(fā)癥及護(hù)理措施)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 凡不能經(jīng)口進(jìn)食超過(guò)7 天者都是腸外營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證。當(dāng)外科病人出現(xiàn)下列病癥而胃腸道不能充分利用時(shí)，可考慮提供腸外營(yíng)養(yǎng)支持：營(yíng)養(yǎng)不良;胃腸道功能障礙;因疾病或治療限制不能經(jīng)胃腸道攝食或攝入不足;高分解代謝狀態(tài)，如嚴(yán)重感染、灼傷、創(chuàng)傷或大手術(shù);抗腫瘤治療期間。A 選項(xiàng)中病人長(zhǎng)期禁食且有低鉀血癥，需要提供營(yíng)養(yǎng)支持。但由于其不能經(jīng)胃腸道攝入飲食，因此應(yīng)進(jìn)行完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。