答案：

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　保持皮膚清潔干燥，注意保暖但禁用暖水袋，每2小時(shí)更換體位1次，按摩局部受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎早期死亡多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持病人呼吸道通暢非常關(guān)鍵。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　自主神經(jīng)障礙：主要有血壓升高，出汗多，尿潴留，竇性心動(dòng)過速或過緩，心律不齊，房顫、室性期前收縮、室性心動(dòng)過速等。自主神經(jīng)受損是病情危重的標(biāo)志。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　勞累、雨淋、游泳常為急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎發(fā)病的誘發(fā)因素。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎患者可有感覺障礙：有明顯的手套、襪套樣感覺減退或消失。自發(fā)性疼痛比較罕見，但在活動(dòng)后可誘發(fā)肢體酸痛。一般不重，常被運(yùn)動(dòng)癥狀所掩蓋。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　急性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎又稱吉蘭-巴雷綜合征，是以周圍神經(jīng)炎癥改變并伴有脫髓鞘的多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病。臨床表現(xiàn)以運(yùn)動(dòng)障礙為主，可侵犯腦神經(jīng)，腦脊液檢查有蛋白顯著升高，而細(xì)胞數(shù)正常的蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸肌麻痹而死亡。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　單純失神發(fā)作：表現(xiàn)為突然發(fā)生和突然停止的意識障礙。持續(xù)時(shí)間短，發(fā)作后仍繼續(xù)原有的動(dòng)作。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　強(qiáng)直陣攣性發(fā)作舊稱大發(fā)作，以意識喪失和全身抽搐為特征。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　癲癇大發(fā)作時(shí)應(yīng)立即幫助患者躺下，避免摔傷;側(cè)臥位，防止分泌物誤吸入呼吸道;不可喂水，防止誤吸;切勿用力按壓病人身體，防止骨折及脫臼;及時(shí)使用牙墊或壓舌板塞入上、下磨牙之間，防止舌咬傷;給病人解開衣領(lǐng)、腰帶，防止過緊壓迫呼吸。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血病人應(yīng)絕對臥床4周。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　急性腦出血病人在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)禁食，24小時(shí)后如病情穩(wěn)，無顱內(nèi)壓增高癥狀，無上消化道出血者可行鼻飼流質(zhì)飲食。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腦橋出血輕者僅有頭痛、嘔吐，重者表現(xiàn)為出血灶側(cè)周圍性面癱，對側(cè)肢體中樞性癱瘓，稱交叉癱。當(dāng)出血波及兩側(cè)時(shí)可出現(xiàn)四肢癱，瞳孔呈針尖樣。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　腦血栓形成多發(fā)生于有動(dòng)脈硬化、糖尿病、高脂血癥的中老年人，一般無意識障礙，進(jìn)展緩慢，常在睡眠或安靜休息時(shí)由于血壓過低、血流減慢、血黏度增加等因素促使血栓形成而發(fā)病。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　短暫腦缺血發(fā)作多為突然起病，持續(xù)時(shí)間短，可出現(xiàn)偏身感覺障礙、偏癱或單癱、單眼失明、眩暈眼震、惡心、嘔吐等癥狀。在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　淺昏迷：隨意運(yùn)動(dòng)消失，對聲、光等刺激毫無反應(yīng)，但強(qiáng)刺激，病人可有痛苦表情、呻吟及下肢防御反射等。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　內(nèi)囊病變：表現(xiàn)為一側(cè)上下肢癱瘓，稱為偏癱。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　預(yù)防呼吸道感染，去除義齒，每日清潔口腔2次，口腔潰瘍可涂潰瘍膏或錫類散。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　癱瘓可分為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓(中樞性癱瘓)和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓(周圍性癱瘓)。前者無肌萎縮、肌張力增強(qiáng)、

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　對側(cè)偏身感覺障礙，是內(nèi)囊病變，同時(shí)伴有對側(cè)偏癱和對側(cè)同向偏盲，稱為“三偏征”。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腦梗死病人頭部禁用冷敷及冰袋，以免影響腦部供血。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為面部陣發(fā)性電擊樣短促劇痛;疼痛部位淺表者，多由眼、鼻、鼻竇、牙齒等病變部位引起。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　高血壓性頭痛、偏頭痛及發(fā)熱性頭痛為搏動(dòng)性跳痛。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　短暫性腦缺血發(fā)作起病突然，歷時(shí)短暫，發(fā)病后24小時(shí)以內(nèi)完全恢復(fù)而無后遺癥，肢體癱瘓、感覺麻木、面癱、黑嚎等為常見臨床表現(xiàn)。分析該患者病史，應(yīng)考慮短暫性腦缺血發(fā)作的診斷。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎首發(fā)癥狀多數(shù)為雙下肢無力，然后向上肢發(fā)展。隨病情進(jìn)展，可出現(xiàn)吞咽困難，聲音嘶啞，復(fù)視，頭痛，大、小便障礙等。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腦血栓形成病人頭部不宜冷敷，以免造成血管收縮，加重腦缺血。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　偏癱是指一側(cè)上、下肢體癱瘓，常見于一側(cè)大腦半球病變，如內(nèi)囊出血等。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　對側(cè)延髓中部病變表現(xiàn)為一側(cè)肢體深感覺障礙而痛覺、溫度覺正常的稱為分離性感覺障礙。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　由于患者對損傷無保護(hù)性反應(yīng)，容易受到損害，因此對有感覺障礙的患肢，不使用暖水袋保暖，防止?fàn)C傷。

　　29、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　表演性為癔癥發(fā)作特點(diǎn)，其余為癲癇發(fā)作特點(diǎn)。

　　30、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肌力的分級是對癱瘓患者進(jìn)行評估的重要內(nèi)容。其中，0級：完全不能動(dòng)，無肌肉收縮;1級：可見或僅在觸摸中感到肌肉輕微收縮，但不能牽動(dòng)關(guān)節(jié)肢體運(yùn)動(dòng);2級：肢體能夠在床上移動(dòng)，但不能抬起肢體;3級：肢體能克服地心引力，可以抬高，離開床面，但不能抗阻力;4級：肢體稍能抗阻力運(yùn)動(dòng);5級：正常肌力。

　　31、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　偏癱患者的服裝應(yīng)寬松，適宜穿開身衣服，必要時(shí)可用褡扣。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其先穿患側(cè)，先脫健側(cè)。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　癲癇發(fā)作時(shí)，有前驅(qū)癥狀時(shí)立即平臥;抽搐時(shí)，給病人解開衣領(lǐng)，防止過緊壓迫呼吸;癲癇發(fā)作勿用力按壓病人四肢，防止骨折及關(guān)節(jié)脫位;應(yīng)及時(shí)使用牙墊或壓舌板防止舌咬傷;去除環(huán)境中的危險(xiǎn)因素，床旁加床檔，防止發(fā)作時(shí)引起外傷。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　將病人頭位放低，偏向一側(cè)，可防止患者發(fā)生窒息。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腦出血多在情緒激動(dòng)、活動(dòng)過度、酒后或排便用力時(shí)發(fā)病，表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、意識障礙、鼾聲呼吸、顏面潮紅、脈搏慢而有力，可伴有抽搐或大、小便失禁，并可出現(xiàn)對側(cè)肢體偏癱;同時(shí)，患者頸軟，即腦膜刺激征(-)，可初步排除蛛網(wǎng)膜下腔出血。故患者目前診斷腦出血可能性大。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題主要考查對意識障礙程度的判斷，可分為嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷。其中，昏睡表現(xiàn)為較重的痛覺或較響的言語刺激方可喚醒，能做簡單、模糊、不完全的答話，停止刺激后立即進(jìn)入熟睡。故本病例屬于昏睡狀態(tài)。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　老年男性，既往有高血壓病史，且血壓控制不佳，是腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。起病緩慢，病程已有半個(gè)月，有左側(cè)肢體活動(dòng)乏力的前驅(qū)癥狀;今日晨起發(fā)病，意識清醒，以左側(cè)偏癱和面癱為主要癥狀，符合腦血栓形成的疾病特點(diǎn)。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　老年男性，以顱內(nèi)壓增高(劇烈頭痛、嘔吐)、昏迷為主要表現(xiàn)，符合急性出血性腦血管疾病特點(diǎn)，需進(jìn)一步鑒別屬于腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。體溫高低、白細(xì)胞多少只能提示患者是否合并感染。腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血患者都可能發(fā)生意識障礙，以及腦脊液呈血性。但腦出血患者偏癱癥狀更常見;蛛網(wǎng)膜下腔出血患者由于血液刺激腦膜，腦膜刺激征(頸抵抗、克氏征、布氏征)陽性，肢體可無偏癱。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　深昏迷是指對各種刺激均無反應(yīng)，各種反射消失，意識喪失，故該患者目前處于深昏迷狀態(tài)。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　感覺過敏是指輕微刺激引起強(qiáng)烈的感覺，如用針輕刺皮膚引起強(qiáng)烈的疼痛感受，故該患者屬于此種類型感覺障礙。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　中年男性，既往有高血壓、糖尿病、高血脂病史，是腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。起病緩慢，病程已有數(shù)日，有右側(cè)肢體麻木及活動(dòng)無力的前驅(qū)癥狀，今日睡醒后發(fā)病，無意識障礙，以右側(cè)偏癱和面癱為主要癥狀，考慮腦血栓形成可能性大。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　青年男性，活動(dòng)狀態(tài)發(fā)病，起病急，有劇烈頭痛和噴射性嘔吐的高顱壓表現(xiàn)，神清，四肢肌力正常，腦膜刺激征(+)，符合蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床特點(diǎn)。腦出血以中老年人多發(fā)，患者多出現(xiàn)意識障礙，肢體癱瘓，腦膜刺激征不典型，故可排除;流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌引起的呼吸道傳染病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐，皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，及頸項(xiàng)強(qiáng)直，患者病史中未提及呼吸道感染及發(fā)熱，皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑等，故可能性不大。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　護(hù)理蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者時(shí)，應(yīng)注意限制探視、避免精神刺激，以免患者情緒激動(dòng)、加重出血;囑患者多攝入高纖維素飲食，保持大便通暢，不可用力排便，以免使顱內(nèi)壓增高，便秘者可適當(dāng)使用緩瀉劑;密切觀察患者生命體征，尤其是神志、血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、頭痛的變化，以防蛛網(wǎng)膜下腔再出血或腦疝的發(fā)生;蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的頭痛是由于顱內(nèi)壓增高所致，應(yīng)及時(shí)給予脫水劑降顱壓，止痛藥(哌替啶)不能去除頭痛病因。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腦出血多于情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)時(shí)發(fā)病，起病突然，意識障礙多見，偏癱、失語為常見臨床表現(xiàn)。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血起病突然，以劇烈頭痛、嘔吐的顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為典型癥狀;由于血液刺激腦膜，頸強(qiáng)直等腦膜刺激征陽性;腦脊液壓力升高，呈血性改變。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腦栓塞的栓子來源中以心源性栓子最常見，尤其是風(fēng)心病二尖瓣狹窄病人。起病急驟，在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)癥狀發(fā)展到高峰，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)取決于栓塞的血管部位，如偏癱、失語等。

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　腦血栓形成起病緩慢，先有頭痛、眩暈、肢體麻木或短暫性腦缺血發(fā)作等前驅(qū)癥狀，常在睡眠或安靜休息時(shí)發(fā)病，如晨起時(shí)。一般無意識障礙，局灶癥狀多在數(shù)小時(shí)或2～3小時(shí)達(dá)到高峰。神經(jīng)系統(tǒng)體征常見各種類型的失語、偏癱