答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者活動(dòng)期，血液檢查可有輕至中度貧血，血紅蛋白降低，排除E;血沉可增快、C反應(yīng)蛋白增高，排除A、C;70%的患者類風(fēng)濕因子陽性，其余為陰性，排除B;而活動(dòng)期患者血小板是增高的，故選D。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 正常人的關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液不超過3.5ml。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的消炎止痛治療一般選用阿司匹林。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎上腺皮質(zhì)激素：常用藥物有潑尼松，癥狀控制后遞減，逐漸以非甾體藥代替。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抗瘧藥：主要治療盤狀狼瘡，通常用磷酸氯喹每日250～500mg。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素：是治療SLE的首選藥，通常釆用潑尼松，根據(jù)病情調(diào)整劑量。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 X線檢查是診斷和觀察療效的重要指標(biāo)，尤其是手和足的X線驗(yàn)查更為重要。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目的：①減輕癥狀;②控制病情的發(fā)展，減少關(guān)節(jié)的破壞，以達(dá)到較長(zhǎng)時(shí)間的臨床緩解;③盡可能保持受累關(guān)節(jié)的功能;④促進(jìn)以破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù)并改善其功能。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抗瘧藥：主要治療盤狀狼瘡，通常用磷酸氯喹每日250～500mg，其衍生物排泄緩慢，可在體內(nèi)蓄積，引起視網(wǎng)膜退行性病變，故應(yīng)定期查眼底。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 SM是細(xì)胞核中的酸性核蛋白，特異性高，但敏感性低，一般認(rèn)為抗SM抗體是SLE的標(biāo)志抗體。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 抗核抗體(ANA)主要是作為SLE的篩選實(shí)驗(yàn)，陽性率為95%，但特異性差(65%)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)題干“抗dsDNA升高90U/ml，C3和CH50下降，ANA1：640顆粒型(+)”可知為SLE。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 SLE孕婦的治療方案為可暫不行人工流產(chǎn)手術(shù)，予糖皮質(zhì)激素+阿司匹林抗凝觀察治療，必要時(shí)再手術(shù)。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)生與肥胖無關(guān)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素是治療本病首選的藥物。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1982年的狼瘡分類標(biāo)準(zhǔn)：①顴部紅斑;②盤狀紅斑;③光過敏;④口腔潰瘍;⑤關(guān)節(jié)炎，≥2個(gè)外周關(guān)節(jié);⑥漿膜炎;⑦腎臟病變;⑧神經(jīng)系統(tǒng)病變;⑨血液系統(tǒng)異常，貧血或血白細(xì)胞或血小板減少;⑩免疫學(xué)異常;⑾抗核抗體陽性。上述11項(xiàng)中≥4項(xiàng)陽性即可以診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。在診斷SLE的基礎(chǔ)上，如果有持續(xù)性蛋白尿>0.5g/d或多次尿蛋白在(+++)以上，和/或細(xì)胞管型，可以診斷為狼瘡腎炎。本例中，青年女性，發(fā)熱，全身多數(shù)關(guān)節(jié)腫痛，面部有紅斑，懷疑是SLE，結(jié)合其尿蛋白和管型為陽性，故在5個(gè)選項(xiàng)中最可能的診斷是D。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1982年的狼瘡分類標(biāo)準(zhǔn)：①顴部紅斑;②盤狀紅斑;③光過敏;④口腔潰瘍;⑤關(guān)節(jié)炎，≥2個(gè)外周關(guān)節(jié);⑥漿膜炎;⑦腎臟病變;⑧神經(jīng)系統(tǒng)病變;⑨血液系統(tǒng)異常，貧血或血白細(xì)胞或血小板減少;⑩免疫學(xué)異常;⑾抗核抗體陽性。上述11項(xiàng)中≥4項(xiàng)陽性即可以診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。在診斷SLE的基礎(chǔ)上，如果有持續(xù)性蛋白尿>0.5g/d或多次尿蛋白在(+++)以上，和/或細(xì)胞管型，可以診斷為狼瘡腎炎，應(yīng)該進(jìn)一步做自身抗體的檢查。在自身抗體中，抗Sin抗體是診斷SLE的標(biāo)記抗體之一，其特異性達(dá)99%，但是敏感性僅有25%，它不代表疾病活動(dòng)性。故有助于診斷的化驗(yàn)是抗Sm抗體陽性。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療。SLE目前并不能夠根治，但是合理治療后可以緩解，尤其是早期患者。故宜早診斷、早治療。首選是糖皮質(zhì)激素治療，一般選用潑尼松、潑尼松龍等。對(duì)于病情嚴(yán)重者，除糖皮質(zhì)激素外，還可以給予免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺。此外，對(duì)于病情嚴(yán)重、體質(zhì)虛弱或并發(fā)全身感染者，還可以靜脈給予大劑量丙種球蛋白治療。故本題的答案為A。