答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)是診斷尿路感染的主要依據(jù)，通常認(rèn)為中段尿培養(yǎng)尿內(nèi)菌落數(shù)≥105/ml可確診。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由于肝臟合成凝血因子和纖維蛋白原增加，尿中丟失抗凝血酶Ⅲ，高脂血癥使血液黏滯度增高，血流緩慢、血小板聚集增加等原因，腎病綜合征患兒常存在高凝狀態(tài)，易形成血栓。臨床以腎靜脈血栓最為常見，表現(xiàn)為腰痛或腹痛，肉眼血尿或急性腎衰。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 原發(fā)性腎病綜合征患兒進(jìn)行預(yù)防接種，需在病情完全緩解且停用糖皮質(zhì)激素3個(gè)月后進(jìn)行。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎上腺糖皮質(zhì)激素為治療腎病的首選藥物。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腎炎發(fā)生急性腎衰竭：維持水、電解質(zhì)平衡，及時(shí)處理高鉀血癥和低鈉血癥，必要時(shí)行透析療法。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎高血壓治療原則：血壓持續(xù)升高、舒張壓高于90mmHg(12.0kPa)時(shí)應(yīng)給予降壓藥，首選硝苯地平，口服或舌下含服，每8～12小時(shí)1次;嚴(yán)重高血壓時(shí)，可肌注利血平;如有高血壓腦病時(shí)，應(yīng)首選硝普鈉25mg加入5%葡萄糖液500ml(50μg/ml)，開始以每分鐘1μg/kg速度靜脈滴注，無效時(shí)逐漸增加滴速，但最大不得超過每分鐘8μg/kg，驚厥者同時(shí)給予地西泮止驚。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎高血壓治療原則：血壓持續(xù)升高、舒張壓高于90mmHg(12.0kPa)時(shí)應(yīng)給予降壓藥，首選硝苯地平，口服或舌下含服，每8～12小時(shí)1次;嚴(yán)重高血壓時(shí)，可肌注利血平;如有高血壓腦病時(shí)，應(yīng)首選硝普鈉25mg加入5%葡萄糖液500ml(50μg/ml)，開始以每分鐘1μg/kg速度靜脈滴注，無效時(shí)逐漸增加滴速，但最大不得超過每分鐘8μg/kg，驚厥者同時(shí)給予地西泮止驚。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎起病時(shí)幾乎都有血尿，尿常規(guī)檢查：鏡檢除大量紅細(xì)胞外，尚可見尿蛋白+～+++，可見透明、顆粒和紅細(xì)胞管型。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎為自限性疾病，無特異治療。主要是休息和對癥治療，注意觀察嚴(yán)重癥狀的出現(xiàn)并及時(shí)治療。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎輔助檢查：鏡檢除大量紅細(xì)胞外，尚可見尿蛋白+～+++，可見透明、顆粒和紅細(xì)胞管型。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患兒疑診急性腎小球腎炎并發(fā)高血壓腦病，所以首先的輔助檢查是測血壓，可見血壓(尤其是舒張壓)驟升，故本題選E。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎輔助檢查：紅細(xì)胞沉降率，多數(shù)輕度增快。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮診斷為急性腎炎，出現(xiàn)氣促、煩躁、肺部啰音，應(yīng)考慮嚴(yán)重循環(huán)充血引起心臟負(fù)荷加重，故應(yīng)迅速利尿，減輕循環(huán)充血。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患兒的診斷為急性腎小球腎炎并發(fā)嚴(yán)重循環(huán)充血，所以首選的治療是C。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 高血壓：血壓持續(xù)升高、舒張壓高于90mmHg(12.0kPa)時(shí)應(yīng)給予降壓藥，首選硝苯地平，口服或舌下含服，每8～12小時(shí)1次。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嚴(yán)重水腫、尿少時(shí)應(yīng)限制水的攝入。尿量增加、水腫消退、血壓正常后，可恢復(fù)正常飲食，以保證小兒生長發(fā)育的需要。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎輔助檢查：抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)滴度多數(shù)升高，血清總補(bǔ)體(CH50)和C3下降，多于起病后6～8周恢復(fù)正常。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎上腺糖皮質(zhì)激素為治療腎病的首選藥物。有短程及中、長程療法，目前國內(nèi)多采用中長程療法。潑尼松每日2mg/kg(最大量每日不超過60mg)，分次口服，尿蛋白轉(zhuǎn)陰后再鞏固2周，改為2mg/kg隔日清晨頓服。4周后每2～4周減量一次，直至停藥。中程療法總療程6個(gè)月，長程療法總療程9個(gè)月。