答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 宮頸活檢的時(shí)間不宜在月經(jīng)期和月經(jīng)前期，以防感染和出血過多。生殖器急性炎癥者，應(yīng)治愈后方可活檢，以免炎癥擴(kuò)散�；顧z時(shí)于可疑病灶即碘不著色區(qū)鉗取宮頸組織留檢，囑患者術(shù)后24小時(shí)后自行取出棉球，術(shù)后1個(gè)月禁性生活和盆浴。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 子宮頸活體組織檢查適應(yīng)證

　�、僮訉m頸涂片檢查結(jié)果在巴氏Ⅲ級或描述性診斷中出現(xiàn)不能明確意義的非典型細(xì)胞(ASCUS)以上程度或肉眼觀察有可疑病灶，進(jìn)一步做子宮頸活組織檢查。

　　②有接觸性陰道出血或絕經(jīng)后出血者。

　�、壑囟茸訉m頸糜爛、乳頭狀增生伴有出血或久治不愈的宮頸炎癥者。

　�、懿灰着c子宮頸癌鑒別的慢性特異性子宮頸炎癥，如子宮頸結(jié)核、尖銳濕疣等。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子宮頸涂片檢查結(jié)果在巴氏Ⅲ級或描述性診斷中出現(xiàn)不能明確意義的非典型細(xì)胞(ASCUS)以上程度或肉眼觀察有可疑病灶，進(jìn)一步做子宮頸活組織檢查。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 宮頸活檢患者術(shù)后保持外陰清潔，避免性生活和盆浴1個(gè)月，防止感染。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 使用陰道窺器時(shí)不蘸潤滑劑，以免影響觀察。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 陰道鏡檢查適應(yīng)證：①肉眼觀察陰道壁有可疑癌變者。②宮頸脫落細(xì)胞檢查巴氏Ⅲ級以上，TBS系統(tǒng)ASCUS以上或肉眼觀察可疑癌變者。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 拓展知識點(diǎn)：陰道涂片通過觀察陰道脫落細(xì)胞是否受雌激素影響，從而了解卵巢或胎盤功能。陰道涂片一般在陰道側(cè)壁上1/3處取分泌物及細(xì)胞。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 骨盆底有三層組織。外層由會(huì)陰淺筋膜、球海綿體肌、坐骨海綿體肌及會(huì)陰淺橫肌和肛門外括約肌構(gòu)成;中層即泌尿生殖膈，由上、下兩層堅(jiān)韌的筋膜和會(huì)陰深橫肌、尿道括約肌形成;內(nèi)層即盆膈，為骨盆底的最內(nèi)層，由肛提肌及其筋膜組成，肛提肌的主要作用是加強(qiáng)盆底的托力。

　　會(huì)陰側(cè)切時(shí)會(huì)切到的盆底肌肉有：會(huì)陰深橫肌、球海綿體肌、恥骨尾骨肌。記憶性知識點(diǎn)，請掌握。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 切開會(huì)陰：術(shù)者將左手食、中指伸入胎頭先露和陰道側(cè)壁之間，以保護(hù)胎兒并指示切口位置，右手持剪刀自會(huì)陰后聯(lián)合向左下方與正中線成45°～60°，在宮縮時(shí)剪開會(huì)陰全層，切口長3～5cm，局部壓迫或結(jié)扎止血。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 縫合完畢，取出陰道內(nèi)的紗球，常規(guī)進(jìn)行肛門檢查。會(huì)陰后側(cè)切開縫合的時(shí)候最關(guān)鍵的是避免將肛門的前后壁縫合在一起，影響排便功能，所以應(yīng)注意進(jìn)行肛門指診。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 會(huì)陰正中切開者肌肉的損傷輕，傷口愈合較快，所以一般于術(shù)后第3～5天拆線。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 陰道鏡檢查前24小時(shí)內(nèi)不應(yīng)有性交、陰道檢查和陰道沖洗等操作，故選C。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 陰道鏡檢查是利用陰道鏡將子宮頸的陰道部黏膜放大10～40倍。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 子宮頸刮片法：為早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌的重要方法。取材應(yīng)在子宮頸外口鱗柱狀上皮交界處，以子宮頸外口為圓心，將木質(zhì)小腳刮板輕輕刮取一周，然后放入裝有固定液的小瓶中。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 測定雌激素對陰道上皮的影響程度通過計(jì)算陰道上皮的底層細(xì)胞、中層細(xì)胞及表層細(xì)胞數(shù)的百分比得到。正常情況下涂片看不到底層細(xì)胞，全部為表層細(xì)胞。如果卵巢功能低落時(shí)出現(xiàn)底層細(xì)胞。輕度低落者底層細(xì)胞占20%以下;中度低落者底層細(xì)胞占20%～40%;高度低落者則占40%以上。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 陰道宮頸細(xì)胞學(xué)檢查適應(yīng)證：①協(xié)助診斷陰道、子宮頸、子宮腔、輸卵管等部位的腫瘤。②卵巢功能檢查月經(jīng)紊亂、異常閉經(jīng)。③子宮頸炎癥。④宮頸癌篩選30歲以上的婦女每2年檢查1次。

　　陰道宮頸細(xì)胞學(xué)檢查禁忌證：①月經(jīng)期。②生殖器官急性炎癥期。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 術(shù)后健康指導(dǎo)：鉗取法囑病人于24小時(shí)后自行取出棉球，如出血多，應(yīng)及時(shí)就診;宮頸行切除法術(shù)后保留尿管24小時(shí)持續(xù)開放，術(shù)后保持外陰清潔，避免性生活和盆浴1個(gè)月，防止感染。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 注意觀察外陰傷口有無滲血、紅腫、膿性分泌物及硬結(jié)等，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理;如有外陰傷口腫脹疼痛者可用50%硫酸鎂或95%酒精濕熱敷。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 陰道鏡檢查前24小時(shí)內(nèi)不應(yīng)有性交、陰道檢查、沖洗等操作。故A正確而B、C不正確。檢查時(shí)囑患者排空膀胱，故D不對。應(yīng)用生理鹽水棉球輕輕擦凈宮頸分泌物而不是碘附棉球，故E不對。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 宮頸細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)及其臨床意義為：Ⅰ級為正常的陰道涂片;Ⅱ級為炎癥;Ⅲ級為可疑癌;Ⅳ級為高度可疑癌;Ⅴ級為癌細(xì)胞。