基礎(chǔ)知識-第三十三章-外科急腹癥病人的護理

　　一、A1

　　1、關(guān)于內(nèi)臟性疼痛的描述不正確的是

　　A、痛覺遲鈍

　　B、范圍不明顯

　　C、定位不準確

　　D、緩慢、持續(xù)

　　E、常引起腹肌緊張

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　內(nèi)臟性疼痛是由內(nèi)臟神經(jīng)感覺纖維傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的疼痛。內(nèi)臟感覺纖維分布稀少，纖維較細，興奮的刺激閾較高，傳導速度慢，支配的范圍又不明顯。疼痛特點是：①痛覺遲鈍，對刺、割、灼等刺激不敏感，但對較強的張力(如牽拉、膨脹、痙攣)及缺血、炎癥的刺激較敏感;②痛感彌散，定位不準確;③疼痛過程緩慢、持續(xù)，常伴有焦慮、不安、恐怖等情緒反應(yīng)。

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　　相關(guān)專業(yè)知識-第三十三章-外科急腹癥病人的護理

　　一、A1

　　1、急腹癥病人未明確診斷前應(yīng)禁用

　　A、阿托品

　　B、安眠藥

　　C、瀉藥

　　D、哌替啶

　　E、鎮(zhèn)靜藥

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　急腹癥病人未明確診斷前禁止應(yīng)用毒麻類藥品止痛，防止掩蓋病情。

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　　專業(yè)知識-第三十三章-外科急腹癥病人的護理

　　一、A1

　　1、急腹癥病人的腹部體征中最重要的是

　　A、腸鳴音變化

　　B、腹膜刺激征的產(chǎn)生

　　C、腹式呼吸運動的大小

　　D、是否有腹部包塊

　　E、肝濁音界的大小

　　2、急腹癥非手術(shù)治療的病人改用手術(shù)處理的指征不包括

　　A、懷疑消化道穿孔

　　B、有明顯內(nèi)出血表現(xiàn)

　　C、出現(xiàn)休克表現(xiàn)

　　D、腹膜刺激征明顯

　　E、腹痛反復發(fā)作4小時以上

　　3、有關(guān)腹痛程度的描述錯誤的是

　　A、通常腹痛加重提示病情加重

　　B、腹痛減輕即表示病人好轉(zhuǎn)

　　C、炎癥性刺激引起的疼痛較輕

　　D、化學性刺激產(chǎn)生疼痛較重

　　E、腎結(jié)石引起的疼痛劇烈

　　4、陣發(fā)性絞痛常見于

　　A、急性闌尾炎

　　B、潰瘍病穿孔

　　C、機械性腸梗阻

　　D、腸絞窄

　　E、脾破裂出血

　　5、外科急腹癥的特點是

　　A、先腹痛，后發(fā)熱、嘔吐

　　B、排便后腹痛可好轉(zhuǎn)

　　C、有停經(jīng)和陰道流血史

　　D、常伴腹瀉、心悸等癥狀

　　E、腹部壓痛不明顯

　　6、外科急腹癥病人未明確診斷前護理中強調(diào)的四禁不包括

　　A、禁食

　　B、禁止活動

　　C、禁服瀉藥

　　D、禁止灌腸

　　E、禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥

　　7、③對急腹癥病人疼痛的護理錯誤的是

　　A、病情觀察期間應(yīng)慎用止痛劑

　　B、一般可以針刺止痛

　　C、對已決定手術(shù)的病人，可以適當應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥

　　D、與病人交談，并給予安慰和鼓勵

　　E、對診斷不明確或未確定治療之前，可以適當應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥

　　8、③急腹癥病人，腹透見膈下游離氣體，提示腹內(nèi)的病變是

　　A、炎癥性

　　B、梗阻性

　　C、出血性

　　D、穿孔性

　　E、絞窄性

　　9、③急腹癥病人在明確診斷之前可以

　　A、使用嗎啡類止痛劑

　　B、進食

　　C、使用瀉劑

　　D、灌腸

　　E、取半坐臥位

　　10、③炎癥性病變所致的急腹癥的特點是

　　A、發(fā)病突然

　　B、刀割樣疼痛

　　C、腸鳴音亢進

　　D、有固定壓痛點，可伴有反跳痛和肌緊張

　　E、陣發(fā)性腹痛

　　11、③在外科急腹癥鑒別中，一般起病較緩的是

　　A、炎癥性病變

　　B、穿孔性病變

　　C、出血性病變

　　D、梗阻性病變

　　E、絞窄性病變

　　二、A2

　　1、③王女士，40歲。被汽車撞后2小時，自感腹痛、胸悶。查體：脈搏120次/分，血壓9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，面色蒼白，四肢濕冷，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，但以左上腹為顯著;移動性濁音(+)，腸鳴音減弱。下列措施不妥的是

　　A、讓病人平臥位

　　B、立即建立靜脈通路

　　C、補充血容量，必要時輸血

　　D、做好急診手術(shù)前的準備

　　E、可送病人去放射科檢查，進一步明確診斷

　　2、③患者急性腹痛10小時急診入院，全腹有壓痛，反跳痛和明顯肌緊張，肝濁音界消失，移動性濁音可疑，診斷性腹腔穿刺抽出含少量食物殘渣的混濁液體，初步診斷是

　　A、肝破裂

　　B、脾破裂

　　C、腎損傷

　　D、空腔臟器的損傷

　　E、腸系膜血栓形成

　　三、B

　　1、③A.血性液體

　　B.不凝固血液

　　C.糞臭味液體

　　D.黃色混濁狀，無臭味液體

　　E.稀膿性，有臭味液體

　　<1> 、胃潰瘍穿孔時腹腔穿刺液

　　A B C D E

　　<2> 、肝、脾破裂腹腔穿刺液

　　A B C D E

　　<3> 、急性化膿性闌尾炎腹腔穿刺液

　　A B C D E

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　腹膜刺激征是急腹癥病人最重要的腹部體征，應(yīng)了解其部位、范圍及程度，彌漫性腹膜炎的壓痛顯著處常為原發(fā)病灶處。

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　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　疑有腹腔內(nèi)出血不止，疑有腸壞死或腸穿孔而有嚴重腹膜炎者，經(jīng)積極非手術(shù)治療后，病情無好轉(zhuǎn)反而加重者的應(yīng)當改用手術(shù)治療。

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　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　一般情況下，某種疾病的腹痛加劇常提示病情加重，腹痛減輕可能是病情緩解。但急性闌尾炎穿孔后腹痛有短時間減輕過程，隨后則病情加重。不同的疾病其腹痛程度可有差異，如炎癥性疾病腹痛較輕，梗阻性疾病的絞痛較重，消化道穿孔腹痛劇烈甚至休克。

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　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　機械性腸梗阻會導致陣發(fā)性絞痛。

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　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　外科急腹癥腹痛特點：①一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀;②腹痛或壓痛部位較固定，程度重;③�？沙霈F(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克;④可伴有腹部腫塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現(xiàn)。不同類型的外科急腹癥，其臨床表現(xiàn)各異。

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　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　外科急腹癥病人診斷未明確前的四禁包括禁食、禁服瀉藥、禁灌腸、禁用毒麻類止痛藥。

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　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　外科急腹癥病人在沒有明確診斷前，應(yīng)禁用止痛劑，以免影響病情觀察。

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　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　腹透見膈下游離氣體，提示腹內(nèi)有積氣，通常為穿孔性急腹癥。

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　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　外科急腹癥病人在沒有明確診斷前，應(yīng)嚴格執(zhí)行四禁，即：禁食、禁用止痛劑、禁服瀉藥、禁止灌腸。

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　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　炎癥性病變一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性;有固定的壓痛點，可伴有反跳痛和肌緊張;有體溫升高，血白細胞及中性粒細胞增高。

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　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　炎癥性病變：一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性。

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　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　該病人腹部被撞后出現(xiàn)血容量不足表現(xiàn)，應(yīng)考慮為腹腔內(nèi)出血，為避免加重出血，應(yīng)減少搬動病人。

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　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　穿孔性病變：腹痛突然，呈刀割樣持續(xù)性劇痛;迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，容易波及全腹，但病變處最為顯著;有氣腹表現(xiàn)如肝濁音界縮小或消失，X線片見膈下游離氣體;有移動性濁音，腸鳴音消失;選擇性腹腔穿刺有助于診斷。

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　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　胃十二指腸潰瘍穿孔時腹穿液呈黃色、混濁、無臭，有時可見食物殘渣。

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　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　腹腔內(nèi)出血腹腔穿刺液呈不凝固血液，因腹膜有脫纖維蛋白作用。

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　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　急性化膿性闌尾炎腹腔穿刺液呈糞臭味液體。

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