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重慶市護(hù)士變更注冊申請審核表
申 請 人:
證書編號:
行政區(qū)域:
材料編號:
重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會制
填表說明
(帶﹡號為必填項目)
1.本表供護(hù)士申請變更注冊時使用。
2.用鋼筆或者簽字筆填寫,內(nèi)容真實、完整,字跡清晰。
3.本表的第1、2、3、4項由申請人填寫,第5、6項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫,第7項由注冊機(jī)關(guān)填寫。
4.表內(nèi)的年月日時間,用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。
5.申請人學(xué)歷,填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)的最高學(xué)歷。
6.申請人健康狀況,由本人填寫健康狀況:良好、一般或者有慢性病。
7.申請人工作類別,填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。
8.申請人現(xiàn)技術(shù)職稱,填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評定。
9.護(hù)理工作崗位包括:“在崗”或“不在崗”!霸趰彙鳖悇e:①在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)從事護(hù)理工作;②在醫(yī)學(xué)院、校從事護(hù)理專業(yè)教育;③在衛(wèi)生計生行政主管部門從事護(hù)理行政管理。④在護(hù)理學(xué)術(shù)團(tuán)體、護(hù)理中心從事護(hù)理學(xué)術(shù)交流及研究等工作的護(hù)士!安辉趰彙敝冈谏鲜鰴C(jī)構(gòu)和部門以及其他機(jī)構(gòu)和部門中從事非護(hù)理工作的護(hù)士。不在護(hù)理崗位的護(hù)士不得變更注冊。
10.“工作類別”項中:臨床護(hù)理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中從事護(hù)理工作的人員。護(hù)理行政管理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)護(hù)理部擔(dān)任護(hù)士長以上行政職務(wù)或各級衛(wèi)生計生行政主管部門從事護(hù)理管理人員。護(hù)理教育指高等醫(yī)學(xué)院;蛑械刃l(wèi)生/護(hù)士(理)學(xué)校專職從事護(hù)理教育人員。護(hù)理研究指專職從事護(hù)理研究人員。社區(qū)護(hù)理指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站),從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的護(hù)理人員。其他指非上述人員。
人民共和國
護(hù)士變更注冊申請審核表
填表前請認(rèn)真閱讀首頁的填表說明(帶﹡項均有說明)。
填報日期: 年 月 日
1.申請人情況
正面免冠 白底彩色 2寸近照 |
姓名﹡ |
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性別﹡ |
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民族 |
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出生 日期﹡ |
年 月 日 |
國 籍﹡ |
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身份 證號﹡ |
□□□□□□□□□□□□□□□□□□ | ||||||||||
最高 學(xué)歷﹡ |
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所學(xué) 專業(yè)﹡ |
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畢業(yè) 學(xué)校﹡ |
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學(xué) 制 |
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畢業(yè)時間﹡ |
年 月 日 |
學(xué)位﹡ |
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健康狀況﹡ |
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從事?谱o(hù)理學(xué)習(xí)和工作的經(jīng)歷﹡:
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2.申請人原工作單位情況﹡
原工作單位名稱 |
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單位行政區(qū)劃 |
重慶市 縣(區(qū)) | ||
郵政編碼 |
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護(hù)理工作崗位 |
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技術(shù)職稱 |
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工作類別 |
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職務(wù) |
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工作時間 |
年 月 日 至 年 月 日 |
3.申請人擬工作單位情況﹡
擬工作單位名稱 |
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單位行政區(qū)劃 |
重慶市 縣(區(qū)) |
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郵政編碼 |
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擬工作科室 |
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技術(shù)職稱 |
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擬工作類別 |
|
職務(wù) |
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4.申請人簽名﹡
5.申請人原工作單位意見﹡
工作單位意見:
同意□ 不同意□ 法定代表人簽字(章)
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單位蓋章 |
填寫日期 年 月 日 |
6.申請人擬工作單位意見﹡
工作單位意見: 同意□ 不同意□ 法定代表人簽字(章)
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單位蓋章 |
填寫日期 年 月 日 |
7.注冊機(jī)關(guān)意見﹡
準(zhǔn)予變更注冊 □ 不準(zhǔn)予變更注冊 □ |
不準(zhǔn)予變更注冊理由:
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注冊機(jī)關(guān)蓋章 填寫日期 年 月 日 |
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