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重慶市護士延續(xù)注冊申請審核表word版下載

來源:考試網(wǎng)  [ 2017年10月13日 ]  【

重慶市護士延續(xù)注冊申請審核表

  申 請 人:

  證書編號:

  行政區(qū)域:

  材料編號:

重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會制

填表說明

(帶﹡號為必填項目)

  1.本表供護士申請延續(xù)注冊時使用。

  2.用鋼筆或者簽字筆填寫,內(nèi)容真實、完整,字跡清晰。

  3.本表的第1、2、3項由申請人填寫,第4項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填寫,第5項由注冊機關(guān)填寫。

  4.表內(nèi)的年月日時間,用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。

  5.申請人學(xué)歷,填寫護理或者助產(chǎn)專業(yè)的最高學(xué)歷。

  6.申請人健康狀況,由本人填寫健康狀況:良好、一般或者有慢性病。

  7.申請人工作類別,填寫臨床護理、護理行政管理、預(yù)防保健或者其他。

  8.申請人現(xiàn)技術(shù)職稱,填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。

  9.護理工作崗位包括:“在崗”或“不在崗”!霸趰彙鳖悇e:①在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)從事護理工作;②在醫(yī)學(xué)院、校從事護理專業(yè)教育;③在衛(wèi)生計生行政主管部門從事護理行政管理。④在護理學(xué)術(shù)團體、護理中心從事護理學(xué)術(shù)交流及研究等工作的護士!安辉趰彙敝冈谏鲜鰴C構(gòu)和部門以及其他機構(gòu)和部門中從事非護理工作的護士。不在護理崗位的護士不得延續(xù)注冊。

  10.“工作類別”項中:臨床護理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)中從事護理工作的人員。護理行政管理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)護理部擔(dān)任護士長以上行政職務(wù)或各級衛(wèi)生計生行政主管部門從事護理管理人員。護理教育指高等醫(yī)學(xué)院;蛑械刃l(wèi)生/護士(理)學(xué)校專職從事護理教育人員。護理研究指專職從事護理研究人員。社區(qū)護理指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站),從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的護理人員。其他指非上述人員。

填報日期:       年     月     日

1.申請人情況

正面免冠

白底彩色     

2寸近照

姓 名﹡

 

性  別﹡

 

民族﹡

 

出生

日期﹡

      年    月      日

國籍﹡

 

身份

證號﹡

□□□□□□□□□□□□□□□□□□

最高學(xué)歷畢業(yè)學(xué)校﹡

 

學(xué)歷﹡

 

專業(yè)﹡

 

學(xué)制﹡

 

學(xué)位﹡

 

畢業(yè)時間﹡

     年  月   日

健康狀況﹡

 

從事?谱o理學(xué)習(xí)和工作的經(jīng)歷﹡

 

 

 

 

 

 

2.申請人工作單位及工作詳情

工作單位名稱

 

單位

登記號

 

行政區(qū)劃

重慶市          縣(區(qū))

郵政編碼

 

單位

電話

 

護理工作崗位

在崗□                

不在崗□

技術(shù)職稱

 

工作類別

 

職務(wù)

 

參加工作時間

年         月         日

3.申請人簽名                                            

4.申請人工作單位意見

工作單位意見:         

 

同意□        不同意□

                                                    

 

法定代表人簽字(章)

 

                                             

 

 

 

 

單位蓋章  

                       填寫日期        年     月     日

5.注冊機關(guān)意見

準(zhǔn)予延續(xù)注冊□                  不準(zhǔn)予延續(xù)注冊□

 

不準(zhǔn)予延續(xù)注冊理由:

A、健康狀況不合格  □

 B、被處暫停執(zhí)業(yè)活動處罰期限未滿的  □

 

 

注冊機關(guān)蓋章

 

填寫日期         年     月     日

備注:                                      

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