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重慶市護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)健康體檢表word版下載

來源:考試網(wǎng)  [ 2017年11月27日 ]  【

重慶護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)健康體檢表word版下載

姓    名

 

性別

 

出生日期

 

 

照片

(加蓋體檢醫(yī)院公章)

身份證號(hào)

□□□□□□□□□□□□□□□□□□

工作單位

 

出 生 地

 

民族

 

婚否

 

既往病史

 

家 族 史

 

 

裸眼視力

 

 

 

 

 

 

醫(yī)師意見:

 

 

簽名:

矯正視力

 

 

眼  疾

 

 

色  覺

 

 

聽  力

 

 

 

 

醫(yī)師意見:

 

 

 

 

簽名:

耳  疾

 

 

鼻及鼻竇

 

 

嗅  覺

 

 

 

粘  膜

 

醫(yī)師意見:

 

簽名:

牙及牙齦

 

 

 

內(nèi)

 

 

呼吸

次/分

脈搏

次/分

血壓

/     mmHg

醫(yī)師意見:

 

 

 

 

 

 

簽名:

發(fā)育及營養(yǎng)

 

神經(jīng)及精神

 

肺及呼吸道

 

心臟及血管

 

肝、脾、雙腎

 

腹部包塊

 

其  他

 

 

身  高

厘米

體  重

千克

醫(yī)師意見:

 

 

 

 

簽名:

皮  膚

 

淋巴結(jié)

 

頭、頸

 

甲狀腺

 

脊  柱

 

四肢

 

肛  門

 

生殖器

 

其  他

 

輔助檢查結(jié)果

胸  片

 

醫(yī)師簽名:

心電圖

 

醫(yī)師簽名:

肝功能

 

檢驗(yàn)師簽名:

血常規(guī)

 

血型

 

檢驗(yàn)師簽名:

尿常規(guī)

 

檢驗(yàn)師簽名:

 

 

結(jié)

 

結(jié)果:(請(qǐng)?jiān)谝韵马?xiàng)目序號(hào)前打“√”表示選定該項(xiàng)體檢結(jié)果)

①健康或正常   ②有色盲□、色弱□、雙耳聽力障礙□  ③傳染病活動(dòng)期

④有精神病史   ⑤其他影響履行護(hù)理職責(zé)的疾病、殘疾或功能障礙

如選擇上述結(jié)果②③④⑤項(xiàng)之一者,請(qǐng)具體說明:                                                           

醫(yī)師簽名:                                

體檢日期:  年   月     日  

體檢醫(yī)院蓋章:

填表日期:     年   月  日

執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)意見

 

 

        

負(fù)責(zé)人簽名:          執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)蓋章:

填表日期:  年   月   日

  注:以上標(biāo)表格均需用A4紙打印

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  至于大家都關(guān)心的照片要求:2寸近照 白底彩色 正面免冠,只是用于注冊(cè)哦:

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責(zé)編:sunny

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