護士變更注冊申請審核表

　　人民共和國衛(wèi)生部制

　　填表說明

　　1.本表供申請護士變更注冊使用。

　　2.用黑色鋼筆、簽字筆填寫，內容真實，字跡清晰。

　　3.本表的第1、2、3、4四項由申請人填寫，第5、6項由有關醫(yī)療衛(wèi)生機構填寫，第7項由注冊機關填寫。

　　4.表內的年月日時間，用公歷阿拉伯數字填寫。

　　5.申請人學歷，填寫護理或者助產專業(yè)最高學歷。

　　6.申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。

　　7. 申請人工作科室，填寫病房、門診、中醫(yī)病房、中醫(yī)門診、急診(科)室、監(jiān)護室、手術室、產房(助產)、社區(qū)護理、供應室、護理部、醫(yī)院感染(科)、醫(yī)技科室或其他。

　　8.申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者其他。

　　9.申請人現技術職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。

　　10.使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。

護士變更注冊申請審核表

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　填報日期： 年 月 日

　　1.申請人情況

	姓    名		性    別		民    族
	出生日期	年       月      日			國    籍
	身份證號
	畢業(yè)學校
	所學專業(yè)				學    制
學    歷		學    位			健康狀況
畢業(yè)時間	年     月     日		護士執(zhí)業(yè)證書編號
專業(yè)學習經歷

　　2.申請人原工作單位情況

原工作單位名稱
單位行政區(qū)劃	省(自治區(qū)/直轄市)           地區(qū)(市)           縣（區(qū)）
郵政編碼
工作科室		技術職稱
工作類別		職務
工作時間	年     月     日 至       年     月     日

　　3.申請人擬工作單位情況

擬工作單位名稱
單位行政區(qū)劃	省(自治區(qū)/直轄市)            地區(qū)(市)           縣（區(qū)）
郵政編碼
擬工作科室		技術職稱
擬工作類別		職務

　　4.申請人簽名

　　5.申請人原工作單位意見(由工作單位填寫)

工作單位意見：            同意□         不同意□                                                      單位法定代表（授權者）簽字	單位蓋章
填寫日期        年     月     日

　　6.申請人擬工作單位意見(由工作單位填寫)

工作單位意見：            同意□         不同意□                                                        單位法定代表（授權者）簽字	單位蓋章
填寫日期        年     月     日

　　7.注冊機關意見(由注冊機關填寫)

縣（區(qū)）級衛(wèi)生行政部門意見：   同意□         不同意□     （蓋章） 填寫日期      年   月   日	市級衛(wèi)生行政部門意見：   同意□         不同意□              （蓋章） 填寫日期     年   月   日
省級衛(wèi)生行政部門意見：   準予變更注冊 □           不準予變更注冊 □   不準予變更注冊理由：             （蓋章） 填寫日期        年     月     日

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