2018年福建高校專(zhuān)項(xiàng)計(jì)劃考生登記表
| 考生姓名 |
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性別 |
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戶(hù)籍地
（縣、區(qū)） |
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高考報(bào)名地（縣、區(qū)） |
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| 考生號(hào) |
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聯(lián)系電話(huà) |
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| 考生戶(hù)口所在地及派出所 |
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身份證號(hào)碼 |
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| 何年何月在該地入戶(hù) |
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是否屬于建檔立卡貧困家庭 |
是（）否（） |
| 就學(xué)情況 |
起止年月 |
就讀學(xué)校 |
學(xué)籍所在中學(xué) |
學(xué)籍中學(xué)
所在地（縣、區(qū)） |
| 高一 |
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| 高二 |
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| 高三 |
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| 父親或母親或法定監(jiān)護(hù)人 |
稱(chēng)謂 |
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姓名 |
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身份證號(hào)碼 |
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| 戶(hù)口所在地及派出所 |
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聯(lián)系電話(huà) |
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本人承諾以上所填寫(xiě)的信息真實(shí)、準(zhǔn)確，所提供的材料真實(shí)有效。如有弄虛作假，自愿接受以下處理：取消當(dāng)年高考報(bào)名、考試和錄取資格，違規(guī)事實(shí)記入國(guó)家教育考試誠(chéng)信檔案。
考生簽名： 年 月 日 |
| 畢業(yè)中學(xué)審查意見(jiàn) |
縣（市、區(qū)）
教育招生考試機(jī)構(gòu)意見(jiàn) |
設(shè)區(qū)市
教育招生考試機(jī)構(gòu)意見(jiàn) |
經(jīng)辦人簽名：
單位蓋章：
年 月 日 |
經(jīng)辦人簽名：
單位蓋章：
年 月 日 |
經(jīng)辦人簽名：
單位蓋章：
年 月 日 |
備注：須考生及其父親或母親或法定監(jiān)護(hù)人提供的有關(guān)證明材料，以附件形式附在本表后面。
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